Приложение N 2. Заявление на приватизацию

Приложение N 2
к административному регламенту
Администрации муниципального образования
"Майкопский район"
по предоставлению муниципальной услуги
"Приватизация жилых помещений"

                                   Главе муниципального образования

                                   "Майкопский район"

                                   Топорову О.Г.

                                   ________________________________

                                   ________________________________

                                   проживающего(ей) по адресу: ____

                                   ________________________________

                                   ________________________________

                                   ________________________________

                                   Паспорт серия ______ номер _____

                                   Выдан __________________________

                                   ________________________________

                                   Телефон ________________________

                                Заявление

Прошу Вас предоставить в собственность (в общую долевую собственность) * в

рамках бесплатной приватизации жилое помещение, занимаемое мной (и

членами моей семьи) *

по договору социального найма жилого помещения N _______________ от

"__" ____________ _ года, расположенное по адресу: _________________

____________________________________________________________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество членов семьи полностью	Родственные отношения к нанимателю	Выделяемая доля жилого помещения
1
2
3
4
5
6
7

К заявлению прилагаю документы:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Настоящим заявлением подтверждаю полноту и достоверность сведений,

согласен (а) на обработку и передачу персональных данных в соответствии с

Федеральным законом от 27.07.2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

"___" _________ г.                    _____________________

______________________________

^* _{Нужное подчеркнуть}

______________________________