Приложение N 3. Заявление об отказе от участия в приватизации жилого помещения

Приложение N 3
к административному регламенту
Администрации муниципального образования
"Майкопский район"
по предоставлению муниципальной услуги
"Приватизация жилых помещений"

                                 Главе муниципального образования

                                 "Майкопский район"

                                 Топорову О.Г.

                                 __________________________________

                                 __________________________________

                                 проживающего(ей) по адресу: ______

                                 __________________________________

                                 __________________________________

                                 __________________________________

                                 Паспорт серия ______ номер _______

                                 Выдан ____________________________

                                 __________________________________

                                 Телефон __________________________

                                Заявление

          об отказе от участия в приватизации жилого помещения

Я, _________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество)

_____________________________________________________ года рождения,

ознакомившись с положениями Закона Российской Федерации от 4 июля 1991

года N 1541-1 "О приватизации жилищного фонда в Российской Федерации",

Федерального закона от 29 декабря 2004 года N 189-ФЗ "О введении в

действие Жилищного кодекса Российской Федерации", предусматривающими мои

права и возникающие последствия,

                           заявляю:

от участия в приватизации жилого помещения, расположенного по адресу:

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

отказываюсь.

Настоящим заявлением подтверждаю полноту и достоверность сведений,

согласен (а) на обработку и передачу персональных данных в соответствии с

Федеральным законом от 27.07.2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

"__" ____________ ____ г.