Приложение N 3. Заявка на предоставление субсидий в рамках реализации адресной программы

Приложение N 3
к Порядку
предоставления и расходования
субсидии на финансовое
возмещение затрат по капитальному
ремонту общего имущества в
многоквартирных домах,
расположенных на территории
муниципального округа Надымский район
Ямало-Ненецкого автономного округа,
не подлежащих включению в региональную
программу капитального ремонта

                             ФОРМА ЗАЯВКИ

                                ЗАЯВКА

                      на предоставление субсидий

                в рамках реализации адресной программы

_________________________________________________________________________

                  (наименование получателя субсидии)

                     на _____________________________

                                (период)

						в рублях
N п/п	Наименование направления расходования субсидии (адрес МКД)	Предусмотрено средств субсидии	Получено средств субсидии		Профинансировано нарастающим итогом	Фактическая потребность в финансировании
			всего	из них в виде аванса
1	2	3	4	5	6	7
1.
	Итого

Руководитель получателя субсидии ___________/___________________________/

                                  (подпись)          (Ф.И.О.)

МП

Исполнитель                      ___________/___________________________/

                                  (подпись)          (Ф.И.О.)