Приложение 2. Справка о проживании на момент смерти

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления Муниципальной услуги
"Выдача выписок и справок из домовой книги"

Справка

Дана администрацией муниципального образования город Донской

в том, что действительно

гр. ___________________________________________________________________

______________________________________________________________________

по день смерти_______________постоянно проживал________________________

по адресу: г. Донкой, ул. _______________________ дом______________________

совместно с ___________проживал________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Основание: домовая книга, свидетельство о смерти

Справка дана по месту требования

_______________________________________________

ФИО и подпись должностного лица

_________________________

исполнитель: (Ф.И.О., подпись)