Приложение N 2. Акт о невозможности проведения контрольного мероприятия

Приложение N 2
к постановлению администрации
города Лангепаса
от 31 августа 2021 г. N 1547

Оформляется на бланке

отдела экологии, природных ресурсов и несырьевого сектора экономики

администрации города Лангепаса

Акт
о невозможности проведения контрольного мероприятия
N ______

г. Лангепас

"_____" _________________ года

_______ часов _________ минут

При проведении _______________________________________________________

                      (наименование контрольного мероприятия)

в рамках осуществления ________________________________________________

                                 (указать вид контроля)

в отношении __________________________________________________________

           (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

               индивидуального предпринимателя, фамилия, имя,

                            отчество гражданина)

по адресу: ____________________________________________________________

                 (место проведения контрольного мероприятия)

на основании __________________________________________________________

             (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

должностным лицом, уполномоченным на проведение контрольного мероприятия,

_____________________________________________________________________,

               (фамилия, имя, отчество, должность)

установлено, что проведение _____________________________________________

                          (наименование контрольного мероприятия)

невозможно в связи ____________________________________________________

_____________________________________________________________________

     (указать причину: в связи с отсутствием контролируемого лица

          по месту нахождения (осуществления деятельности);

_____________________________________________________________________

           либо в связи с фактическим неосуществлением

                 деятельности контролируемым лицом;

_____________________________________________________________________

     либо в связи с иными действиями (бездействием) (указать какими

      конкретно) контролируемого лица, повлекшими невозможность

        проведения или завершения контрольного (надзорного)

                             мероприятия)

Приложения к акту (при наличии): _________________________________________

Должностное лицо:

______________________________________ ___________ __________________

    (фамилия, имя, отчество, должность) (подпись)       (дата)