Приложение N 9. Акт о невозможности проведения проверки

Приложение N 9
к постановлению администрации
города Лангепаса
от 1 сентября 2021 г. N 1562

Акт о невозможности проведения проверки N___
	г. Лангепас	"__" ___________20__г. ___ часов _____ минут
При проведении _____________________________________________________ (наименование контрольного мероприятия) в рамках осуществления муниципального земельного контроля в отношении _________________________________________________________ (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя, фамилия, имя, отчество гражданина, местонахождение) по адресу: _________________________________________________________ (место проведения контрольного мероприятия) на основании _______________________________________________________ (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)) должностным лицом, уполномоченным на проведение контрольного мероприятия, ___________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество, должность) установлено, что проведение ___________________________________________ (наименование контрольного мероприятия) невозможно в связи __________________________________________________ ___________________________________________________________________ (указать причину: в связи с отсутствием контролируемого лица по месту нахождения (осуществления деятельности); ___________________________________________________________________ либо в связи с фактическим неосуществлением деятельности контролируемым лицом; __________________________________________________________________ либо в связи с иными действиями (бездействием) (указать какими конкретно) контролируемого лица, повлекшими невозможность проведения или завершения контрольного (надзорного) мероприятия) Приложения к акту (при наличии): _______________________________________ Должностное лицо:
______________________________ (фамилия, имя, отчество, должность)			_______________ (подпись)	_______________ (дата)