Постановление Арбитражного суда Центрального округа от 2 июня 2022 г. N Ф10-1365/22 по делу N А36-410/2021

г. Калуга

02 июня 2022 г.

Дело N А36-410/2021

Резолютивная часть постановления объявлена 26 мая 2022 года.

Полный текст постановления изготовлен 02 июня 2022 года.

Арбитражный суд Центрального округа в составе:

председательствующего судьи Лукашенковой Т.В.,

судей Леоновой Л.В., Смолко С.И.,

при участии представителей:

от общества с ограниченной ответственностью "Фрезениус Нефрокеа" (г. Москва, Ленинский проспект, д. 41/2, помещение IIВ, комната 41, ОГРН 1057746868068, ИНН 7736522023): не явились, о месте и времени судебного заседания извещены надлежащим образом;

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Липецкой области: не явились, о месте и времени судебного заседания извещены надлежащим образом;

рассмотрев в открытом судебном заседании кассационную жалобу общества с ограниченной ответственностью "Фрезениус Нефрокеа" на решение Арбитражного суда Липецкой области от 21 октября 2021 года и постановление Девятнадцатого арбитражного апелляционного суда от 20 января 2022 года по делу N А36-410/2021,

УСТАНОВИЛ:

Общество с ограниченной ответственностью "Фрезениус Нефрокеа" (далее - ООО "Фрезениус Нефрокеа", общество) обратилось в Арбитражный суд Липецкой области с заявлением о признании недействительным (незаконным) требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Липецкой области (далее - фонд) от 15.12.2020 N 2089/06 о восстановлении средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, уплате штрафа; о признании недействительным акта проверки от 04.12.2020 в части пункта 1 раздела "Выводы" и пункта 1 раздела "Предложения" (с учетом уточнения заявленных требований, принятого судом в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

Решением Арбитражного суда Липецкой области от 21 октября 2021 года, оставленным без изменения постановлением Девятнадцатого арбитражного апелляционного суда от 20 января 2022 года, в удовлетворении заявленных требований отказано.

Не согласившись с принятыми по делу судебными актами, ООО "Фрезениус Нефрокеа" обратилось с кассационной жалобой, в которой просит их отменить и принять по делу новый судебный акт об удовлетворении заявленных требований. В обоснование кассационной жалобы ее заявитель ссылается на неправильное применение судами норм материального права, несоответствие выводов судов фактическим обстоятельствам дела.

Фонд в отзыве на кассационную жалобу просил оставить обжалуемые судебные акты без изменения, кассационную жалобу - без удовлетворения.

Лица, участвующие в деле, надлежащим образом извещенные о времени и месте рассмотрения кассационной жалобы, явку своих представителей в суд округа не обеспечили, фонд просил рассмотреть жалобу в отсутствие его представителя, в связи с чем в силу части 3 статьи 284 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) кассационная жалоба рассмотрена в отсутствие представителей лиц, участвующих в деле.

Законность судебных актов проверена кассационной инстанцией по правилам статьи 286 АПК РФ.

Изучив материалы дела, проверив обоснованность доводов, содержащихся в кассационной жалобе и отзыве на нее, суд кассационной инстанции приходит к следующему.

Как установлено судами и следует из материалов дела, на основании приказа от 29.10.2020 N 48 фондом проведена плановая комплексная проверка ООО "Фрезениус Нефрокеа" по вопросу использования средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) за период с 01.10.2018 по 30.09.2020, результаты которой зафиксированы в акте от 04.12.2020.

Проверкой установлено, что общество в проверяемый период осуществляло выплаты надбавки за работу с ВИЧ-инфицированными пациентами из средств ОМС, и сделан вывод о том, что средства ОМС в сумме 71 409 руб. 63 коп. в нарушение Программы государственных гарантий, утвержденной постановлением Администрации Липецкой области от 24.12.2019 N 537 "Об утверждении Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Липецкой области медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов", а также Тарифного соглашения на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Липецкой области на 2020 год использованы обществом на выплаты надбавки за работу с ВИЧ-инфицированными пациентами из средств ОМС. Данные расходы не связаны с оказанием бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, что является использованием средств ОМС не по целевому назначению.

Фондом выставлено требование от 15.12.2020 N 2089/06 о возврате денежных средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа.

Указанные обстоятельства явились основанием для обращения общества в суд с рассмотренными в рамках настоящего дела требованиями.

Отказывая в удовлетворении заявленных требований, суды первой и апелляционной инстанций согласились с выводами фонда о том, средства ОМС в спорной сумме использованы обществом на выплаты надбавки за работу с ВИЧ-инфицированными пациентами, тогда как оказание медицинской помощи по заболеваниям, вызванным ВИЧ, не входит в состав программ ОМС и является использованием средств ОМС не по целевому назначению.

Суд округа не усматривает оснований для отмены обжалуемых судебных актов, исходя из следующего.

По смыслу статей 10, 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.

В силу пункта 1 статьи 147 БК РФ и части 5 статьи 26 Закона N 326-ФЗ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Согласно пункту 1 статьи 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

На основании пункта 1 части 1 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации (далее - Закон N 326-ФЗ) медицинские организации имеют право на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Федеральным законом.

При этом указанные средства медицинские организации обязаны использовать исключительно в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (пункт 5 части 2 статьи 20 Закона N 326-ФЗ).

Согласно пункту 12 части 7 статьи 34 Закона N 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, том числе проводит проверки и ревизии.

Частью 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ предусмотрено, что за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Как установлено судами и следует из акта от 04.12.2020, основанием для признания расходов из средств ОМС в сумме 71 409 руб. 63 коп. нецелевыми послужил вывод фонда о том, что общество осуществляло выплаты надбавки за работу с ВИЧ-инфицированными пациентами, тогда как оказание медицинской помощи по заболеваниям, вызванным ВИЧ, не входит в состав программ ОМС.

Общество, обосновывая законность использования на данные статьи затрат средств ОМС, указывало, что на основании действующего трудового законодательства была установлена надбавка за работу с ВИЧ-инфицированными пациентами медицинским работникам, работающим в непосредственном контакте с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, а именно, с кровью ВИЧ-инфицированных пациентов при проведении процедуры гемодиализа.

Как следует из части 1 статьи 30 Закона N 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно части 6 статьи 35 Закона N 326-ФЗ в рамках базовой программы ОМС оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в перечисленных в данной статье случаях.

При этом пунктом 1 части 6 статьи 35 Закона N 326-ФЗ прямо предусмотрено исключение, согласно которому медицинская помощь при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита в базовую программу ОМС не входит.

Таким образом, судами сделан верный вывод, что оплата медицинской помощи при ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита за счет средств обязательного медицинского страхования не предусмотрена.

В соответствии с частью 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя в том числе расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации.

Частью 1 статьи 22 Федерального закона от 30.03.1995 N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" предусмотрено, что размеры повышения оплаты труда за работу с вредными и (или) опасными условиями труда медицинским работникам, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, и лицам, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, работающим в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, медицинским работникам и указанным лицам, выполняющим аналогичные функции, из числа гражданского персонала воинских частей, учреждений и подразделений федеральных органов исполнительной власти и федеральных государственных органов, в которых законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба, устанавливаются в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации, а медицинским работникам и указанным лицам, работающим в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации, - в порядке, определяемом органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 03.04.1996 N 391 "О порядке предоставления льгот работникам, подвергающимся риску заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей" предусмотрено, что работникам организаций здравоохранения, финансируемых из федерального бюджета, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также работникам организаций, финансируемых из федерального бюджета, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, установлена надбавка за работу в опасных для здоровья условиях труда в размере 20 процентов оклада (тарифной ставки), определенного на основе Единой тарифной сетки по оплате труда работников бюджетной сферы.

При этом выплата надбавок производится за счет ассигнований, выделяемых из федерального бюджета на здравоохранение.

Кроме того, в силу пункта 2 этого же постановления надбавки работникам организаций здравоохранения, финансируемых из бюджетов субъектов Российской Федерации, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также работникам организаций, финансируемых из бюджетов субъектов Российской Федерации, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, устанавливаются субъектами Российской Федерации применительно к пункту 1 данного Постановления самостоятельно за счет средств указанных бюджетов.

Постановлением администрации Липецкой области от 24.12.2019 N 537 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Липецкой области медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, положения которой не устанавливают возможности осуществления спорных выплат за счет средств ОМС.

27.12.2019 заключено Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Липецкой области на 2020 год (далее - Тарифное соглашение), участником которого в том числе являлось общество, которое включено во второй уровень оказания медицинской помощи наряду с государственными учреждениями здравоохранения (раздел 2.2.1 Тарифного соглашения).

В соответствии с разделом 2.1 Тарифного соглашения способы оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории Липецкой области установлены Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Липецкой области медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов. Способы и формы оплаты медицинской помощи, не предусмотренные Тарифным соглашением, в системе ОМС на территории Липецкой области, не применяются.

При этом расходы, не включенные во все указанные в Тарифном соглашении статьи затрат, в соответствии с требованиями приказа МФ РФ от 29.11.2017 N 209н "Об утверждении порядка применения классификации операций сектора государственного управления", из средств ОМС не финансируются.

Исходя из правовой позиции, изложенной Конституционным Судом Российской Федерации в определении от 24.10.2013 N 1648-О, в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование.

С учетом изложенного доводы ООО "Фрезениус Нефрокеа" о возможности выплаты надбавок лицам, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, за счет средств ОМС, поскольку общество является негосударственной медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь по программе обязательного медицинского страхования и не имеющей иного источника финансирования, правомерно признаны судами несостоятельными.

При таких обстоятельствах, установив, что расходы по выплате надбавки за работу с ВИЧ-инфицированными пациентами, не включенные в программу ОМС, осуществлялись обществом за счет средств ОМС, суды пришли к обоснованному выводу об отсутствии оснований для удовлетворении заявленных обществом требований.

Приведенные заявителем в кассационной жалобе доводы являлись предметом рассмотрения судов двух инстанций и получили надлежащую оценку, выводы судов не опровергают, основаны на неправильном толковании норм материального права. Несогласие заявителя с толкованием судами норм законодательства, подлежащих применению к рассматриваемым правоотношениям, не является основанием для отмены обжалуемых судебных актов.

Поскольку фактические обстоятельства, имеющие значение для дела, установлены судом на основе полного и всестороннего исследования имеющихся в деле доказательств, нормы материального и процессуального права, в том числе влекущие безусловную отмену судебных актов, не нарушены, у суда кассационной инстанции отсутствуют основания, предусмотренные статьей 288 АПК РФ, для отмены обжалуемых судебных актов.

Расходы по уплате государственной пошлины по кассационной жалобе на основании статьи 110 АПК РФ подлежат отнесению на заявителя кассационной жалобы.

Руководствуясь пунктом 1 части 1 статьи 287, статьей 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Липецкой области от 21 октября 2021 года и постановление Девятнадцатого арбитражного апелляционного суда от 20 января 2022 года по делу N А36-410/2021 оставить без изменения, кассационную жалобу - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу с момента его принятия и может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном статьей 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Председательствующий судья

Т.В. Лукашенкова

Судьи

Л.В. Леонова С.И. Смолко