Приложение 12

Приложение 12
к приказу Министерства здравоохранения
Алтайского края
от 8 сентября 2021 г. N 482

Бланк                                 Наименование лицензиата

Министерства здравоохранения

Алтайского края                       Адрес

Уведомление
о прекращении действия лицензии

В соответствии  со  ст. 20 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ

"О  лицензировании  отдельных  видов  деятельности",  постановлением

Правительства   Российской   Федерации   от   ___________    N _____

"О  лицензировании  ________________________",  указом   Губернатора

Алтайского края  от 05.12.2016 N 151   "Об   утверждении   положения

о   Министерстве   здравоохранения Алтайского   края"   Министерство

здравоохранения   Алтайского   края      уведомляет   о   том,   что

__________________________________________ в соответствии с приказом

       (наименование лицензиата)

от "__" __________ 20__ г. N __________ прекращено действие лицензии

на осуществление __________________________ N _____ от _____________

                 (указать вид деятельности)

с "__" __________ 20__ г. на основании (выбрать нужное):

* заявления лицензиата от "__" ______ 20__ г. (регистрационный N ___

от "__" __________ 20__ г.);

* вступившего в законную силу решения суда об аннулировании лицензии

от _______________ N _____.

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) ______________

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ___________________.

Должность                                                     Ф.И.О.