Приложение N 4. Акт об извлечении останков умершего из могилы

Приложение N 4
к Порядку перезахоронения
останков умерших в городе Шимановске

                                  Форма

                                   Акт                                   

             об извлечении останков умершего из могилы N ___             

г. Шимановск                                    "__" ____________ 20__ г.

     Мной, ______________________________________________________________

                  (наименование должности, фамилия, имя, отчество

                             (последнее - при наличии)

                      работника  Специализированной  службы

                         по  вопросам  похоронного  дела

в присутствии ___________________________________________________________

                   (наименование должности, фамилия, имя, отчество

                   (последнее - при наличии) работника организации,

_________________________________________________________________________

выбранной заявителем, лица, которому выдано разрешение на перезахоронение

                     (извлечение) останков умершего)

составлен настоящий акт о том, что на территории общественного кладбища

_________________________________________________________________________

          (индекс, страна, субъект РФ, район, населенный пункт

      (город, село, поселок), наименование, номер сектора кладбища)

_________________________________________________________________________

"__" ___________ _____ г. в ____ часов ____ минут на основании Разрешения

на перезахоронение (извлечение) останков умершего от "__" ________ ___ г.

N ____ произведено извлечение останков умершего _________________________

_________________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

с целью их перезахоронения ______________________________________________

                           (индекс, страна, субъект РФ, район, населенный