Приложение

Приложение
к Постановлению Администрации
города Абакана
от 31 августа 2021 г. N 1552

Приложение N 2
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Прием заявлений
и постановка на учет детей в образовательные учреждения,
реализующие основную общеобразовательную программу
дошкольного образования (детские сады)"

Примерная форма
заявления о предоставлении муниципальной услуги по постановке на учет ребенка в муниципальное образовательное учреждение, реализующее основную общеобразовательную программу дошкольного образования

Начальнику ГУО Администрации г. Абакана

___________________________________________

Родитель (законный представитель) ребенка

___________________________________________

(фамилия, имя, отчество родителя

(законного представителя))

Документ, удостоверяющий личность родителя

(законного представителя):____________________

___________________________________________

(указать наименование и реквизиты документа,

___________________________________________

удостоверяющего личность, кем и когда выдан)

Адрес родителя (законного представителя):

___________________________________________

(место регистрации и проживания)

___________________________________________

Телефон родителя (законного представителя):

___________________________________________

Почтовый адрес, адрес электронной почты

родителя (законного представителя):____________

___________________________________________

___________________________________________

Заявление о постановке на учет ребенка
в муниципальное образовательное учреждение, реализующее основную общеобразовательную программу дошкольного образования

Прошу поставить на учет для направления в муниципальное бюджетное дошкольное образовательное учреждение города Абакана (далее - МБДОУ) _____________________________________

_______________________________________________________________________________________

(наименование образовательного(ых) учреждения(й), реализующего(их) основную общеобразовательную программу дошкольного образования

)

моего ребенка _________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) и дата рождения ребенка)

свидетельство о рождении ребенка: номер записи акта о рождении ___________________________,

дата составления записи акта о рождении _________________________________________________,

серия ___________ номер ___________________, выдано _____________________________________

______________________________________________________________________________________.

(указать кем и когда выдано свидетельство о рождении ребенка)

Адрес места жительства (места пребывания, места фактического проживания) ребенка_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

Сведения о родителях:

Мать: ____________________________________________________________________________________.

(указать фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии)

Отец: ____________________________________________________________________________________.

(указать фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии)

Сведения об иных законных представителях (при необходимости):

_____________________________________________________________________________________

(указать фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии)

действующая(ий) на основании документа, подтверждающего установление опеки _____________

______________________________________________________________________________________.

(указать наименование и реквизиты документа, подтверждающего установление опеки, кем и когда выдан)

Сведения о братьях и (или) сестрах, проживающих в одной семье с ребенком и имеющих общее с ним место жительства, обучающихся в МБДОУ, выбранном родителем (законным представителем) для приема ребенка (при наличии):__________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

(указать фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии) брата и (или) сестры, которые проживают в одной семье с ребенком и имеют общее с ним место жительства

Обучение осуществлять на _______________ языке образования, родного языка из числа языков

(указать язык)

народов Российской Федерации, в том числе русского языка как родного языка, в группе

________________________________________________________________________ направленности

(общеразвивающей / комбинированной / компенсирующей / оздоровительной)

на основании ______________________________________________________________________

(указывается в случае выбора группы оздоровительной направленности)

с режимом пребывания ____________________________________________________________.

(12-ти часовой / 3,5 часа)

Имеется / не имеется (нужное подчеркнуть) потребность в обучении по адаптированной образовательной программе дошкольного образования на основании ________________________________

_______________________________________________________________________________________

(указать дату выдачи рекомендаций психолого-медико-педагогической комиссии)

Имеется / не имеется (нужное подчеркнуть) потребность в создании специальных условий для организации обучения и воспитания ребенка-инвалида в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида (при наличии) ___________________________________________________________.

(указать дату выдачи индивидуальной программы реабилитации инвалида)

Имеется/не имеется (нужное подчеркнуть) первоочередное или внеочередное право на зачисление в МБДОУ на основании: _______________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________.

Желаемая дата зачисления ребенка в МБДОУ ____________________________________________.

С Постановлением Администрации города Абакана от 17.02.2021 N 212 "Об утверждении Положения "Об учете детей, подлежащих обучению по образовательным программам дошкольного образования, и порядке комплектования муниципальных бюджетных образовательных учреждений города Абакана, реализующих образовательные программы дошкольного образования" ознакомлен(а).

Даю согласие на обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка в целях предоставления муниципальной услуги "Прием заявлений и постановка на учет детей в образовательные учреждения, реализующие основную общеобразовательную программу дошкольного образования (детские сады)" в соответствии с действующим законодательством.

Персональные данные, в отношении которых дается настоящее согласие, включают данные, указанные в настоящем заявлении. Действия с персональными данными включают в себя: обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, обновление, изменение), использование, распространение, обеспечение, блокирование, уничтожение. Обработка персональных данных: автоматизация с использованием средств вычислительной техники, без использования средств автоматизации. Согласие действует с момента подачи настоящего заявления в Городское управление образования Администрации города Абакана до зачисления моего ребенка в муниципальное образовательное учреждение, реализующее основную общеобразовательную программу дошкольного образования.

___________________________________________________________ ____________________________

(полностью ФИО заявителя) (подпись)

Дата ____ _______________ 20 _____.

(дата подачи заявления)

Специалист ____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, подпись, контактный телефон)

Дата ____ _______________ 20 _____

Входящий N заявления ___________