Приложение N 2. Извещение по расчету платы за перевозку тяжеловесных грузов по автомобильным дорогам местного значения муниципального образования город Собинка Собинского района

Приложение N 2
к Административному регламенту

Бланк организации
	(кому, реквизиты заявителя)
ИЗВЕЩЕНИЕ по расчету платы за перевозку тяжеловесных грузов по автомобильным дорогам местного значения муниципального образования город Собинка Собинского района
от
Сообщаю, что в соответствии с Вашим заявлением выполнен расчет платы за перевозку тяжеловесного груза по автомобильным дорогам местного значения муниципального образования город Собинка Собинского района по маршруту
(маршрут перевозки)
Марка, модель тягача							гос. N
Марка модель прицепа/полуприцепа
Наименование показателя				Расстояние, км		Кол-во рейсов	Стоимость 1 рейса	Сумма, руб.
Размер платы за провоз тяжеловесных грузов по автомобильным дорогам общего пользования муниципального образования город Собинка Собинского района
Размер платы составляет					рублей			коп.
			(прописью)
Расчет размера платы выполнен в соответствии с методикой и со ставками платы, приведенными в постановлении Правительства Российской Федерации от 16.11.2009 N 934 "О возмещении вреда, причиняемого транспортными средствами, осуществляющими перевозки тяжеловесных грузов по автомобильным дорогам Российской Федерации".
Реквизиты для оплаты
		(должность, подпись, инициалы, фамилия)