Приложение N 2. Подписной лист для проведения конференции граждан

Приложение N 2
к Положению о собраниях
и конференциях граждан
в городском округе Тольятти

Подписной лист
для проведения конференции граждан

Мы,  нижеподписавшиеся,   поддерживаем   инициативу   о   выдвижении

____________________________________________________________________

     фамилия, имя, отчество, адрес делегата, дата проведения

делегатом на конференцию граждан, проживающих на территории ________

по вопросу _________________________________________________________

                        формулировка вопроса (вопросов)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно день и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия, номер паспорта или заменяющего его документа	Дата подписи	Подпись
1.
2.
...
10.

Подписной лист удостоверяю _________________________________________

                              фамилия, имя, отчество, адрес места

                              жительства, серия и номер паспорта

                              или заменяющего его документа лица,

                                      собиравшего подписи

____________________________________

           дата и подпись

Уполномоченный инициативной группы _________________________________

                                     фамилия, имя, отчество, адрес

                                    места жительства, серия и номер

                                      паспорта или заменяющего его

                                       документа уполномоченного

                                          инициативной группы

____________________________________

           дата и подпись