Приложение 2. Алгоритм оказания медицинской помощи женщинам Республики Хакасия в период беременности на стационарном этапе

Приложение 2

Алгоритм оказания медицинской помощи женщинам Республики Хакасия в период беременности на стационарном этапе
(утв. приказом Минздрава Хакасии от 11 июня 2021 г. N 702)

1. Медицинская помощь женщинам в период родов и в послеродовый период оказывается в рамках специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) но "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)" и "акушерскому делу".

Распределение государственных учреждений родовспоможения Республики Хакасия на группы (уровни)

I группа (уровень) - акушерские стационары, в которых не обеспечено круглосуточное пребывание врача-акушера-гинеколога, врача-неонатолога и врача-анестезиолога-реаниматолога, а также медицинские организации, имеющие в составе ургентный родильный зал.

Учреждения родовспоможения первой группы (уровня) оказывают помощь беременным, роженицам и родильницам с низкой группой риска.

N	Наименование медицинской организации
1	ГБУЗ РХ "Абазинская ГБ" (ургентный родильный зал)
2	ГБУЗ РХ "Сорская ГБ"
3	ГБУЗ РХ "Аскизская МБ"
4	ГБУЗ РХ "Бейская РБ" (ургентный родильный зал)
5	ГБУЗ РХ "Белоярская РБ" (ургентный родильный зал)
6	ГБУЗ РХ "Боградская РБ" (ургентный родильный зал)
7	ГБУЗ РХ "Копьевская РБ"
8	ГБУЗ РХ "Таштыпская РБ" (ургентный родильный зал)
9	ГБУЗ РХ "Ширинская МБ"
10	ГБУЗ РХ "Усть-Абаканская РБ"

II группа (уровень) - акушерские стационары (родильные дома (отделения), в том числе профилированные по видам патологии), имеющие в своей структуре палаты интенсивной терапии (отделение анестезиологии-реанимации) для женщин и палаты реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.

Учреждения родовспоможения второй группы оказывают медицинскую помощь беременным, роженицам и родильницам средней группы риска с прикрепленных территорий.

N	Наименование медицинской организации
1	ГБУЗ РХ "Черногорский МРД"
2	ГБУЗ РХ "Саяногорская МБ р.п. Майна"

III А группа (уровень) - акушерские стационары, имеющие в своем составе отделение анестезиологии-реанимации для женщин, отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания), акушерский дистанционный консультативный центр с отделением телемедицины, в том числе с выездными бригадами скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации.

N	Наименование медицинской организации
1	ГБУЗ РХ "РКПЦ"

2. Специализированная медицинская помощь (стационарный этап) оказывается беременным женщинам:

- низкой группы риска на койках патологии беременности в учреждениях 1 группы по месту жительства,

- средней группы риска в отделениях патологии беременности в учреждениях 2-3 группы,

- высокой группы риска в отделениях патологии беременности в учреждении 3 группы.

В случае обострения хронических соматических заболеваний или вновь выявленных экстрагенитальных заболеваний оказание специализированной медицинской помощи осуществляется в профильных отделениях районных, городских и республиканских учреждений здравоохранения.

3. При наличии показаний для госпитализации беременная женщина с экстрагенитальной патологией госпитализируется, вне зависимости от срока беременности, в отделения соответствующего профиля государственных учреждений здравоохранения. При отсутствии в государственных учреждениях здравоохранения соответствующих отделений пациентки направляются на госпитализацию в отделение соответствующего профиля ГБУЗ РХ "РКБ имени Г .Я. Ремишевской".

4. При наличии показаний для госпитализации у беременной женщины с инфекционными и паразитарными болезнями, алкоголизмом и наркоманией независимо от места проживания пациентки она госпитализируется в государственные учреждения здравоохранения соответствующего профиля: ГБУЗ РХ "РКПД", ГБУЗ РХ "РКНД", ГБУЗ РХ "РККВД", в инфекционные отделения государственных учреждений здравоохранения.

При отсутствии в государственных учреждениях здравоохранения инфекционного отделения пациентки направляются на госпитализацию в отделение соответствующего профиля ГБУЗ РХ "РКИБ".

5. В период госпитализации беременной женщины с экстрагенитальной патологией в медицинской организации не акушерско-гинекологического профиля пациентке должно быть обеспечено наблюдение врача-акушера-гинеколога.

6. При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина госпитализируется в учреждения здравоохранения по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния.

7. При угрожающем аборте до 22 недель беременности госпитализация и лечение беременной женщины осуществляется в гинекологическом отделении (на гинекологических койках):

- низкой группы риска - государственных учреждений здравоохранения Республики Хакасия по месту жительства,

- средней группы риска - жители г.Саяногорска (в том числе р.п. Майна и р.п. Черемушки), Бейского района, Алтайского района (населенные пункты, расположенные ближе к г.Саяногорску) - ГБУЗ РХ "Саяногорская МБ р.п. Майна".

средней группы риска - жители г.Черногорска, г.Сорска. Орджоникидзевского, Ширинского, Боградского, Усть-Абаканского (населенные пункты, расположенные ближе к г.Черногорску) районов - ГБУЗ РХ "Черногорский МРД",

- средняя группа риска - жители г.Абакана, г.Абаза, Таштыпского. Аскизского районов, Усть-Абаканского и Алтайского районов (населенные пункты, расположенные ближе к г.Абакану) - ГБУЗ РХ "РКПЦ",

- высокой группы риска - жители всех муниципальных образований Республики Хакасия - ГБУЗ РХ "РКПЦ".

8. В случаях угрозы преждевременных родов от 22 до 36 недель 6 дней беременности включительно при наличии маркеров преждевременных родов (не корригируемая истмико-цервикальная недостаточность, данные ультразвукового исследования шейки матки и цервикального канала, преждевременный разрыв плодных оболочек, отсутствие эффекта от стационарного лечения в течение суток, положительные результаты фосфорилированной формы протеин-1 связанного инсулиноподобного фактора роста (ПСИФР-1) или плацентарного альфа-микроглобулина-1 (ПАМГ-1) в цервикальной слизи) госпитализация и лечение женщин из всех муниципальных образований Республики Хакасия осуществляется в ГБУЗ РХ "РКПЦ".

9. Для оказания стационарной медицинской помощи беременным женщинам, проживающим в районах, отдаленных от акушерских стационаров, и не имеющих прямых показаний для направления в отделение патологии беременности, но нуждающихся в медицинском наблюдении для предотвращения развития возможных осложнений, беременная женщина направляется в отделение (на койки) сестринского ухода для беременных женщин ГБУЗ РХ "РКПЦ".

Кроме того, госпитализации в отделение (на койки) сестринского ухода для беременных женщин подлежат беременные после завершения лечения в отделении патологии беременности, не требующие круглосуточного врачебного наблюдения, но нуждающиеся в медицинском наблюдении и непосредственной близости к акушерским стационарам соответствующего уровня (время транспортировки в акушерский стационар соответствующего уровня не должно превышать 15 минут).

Правила организации деятельности отделения сестринского ухода для беременных женщин, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения отделения сестринского ухода для беременных женщин определены приложениями N 10-12 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи но профилю "акушерство и гинекология".

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеются в виду "приложения N 10-12 к порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. N 1130н

10. В дневные стационары направляются женщины в период беременности и в послеродовой период, нуждающиеся в проведении инвазивных манипуляций, ежедневном наблюдении и (или) выполнении медицинских процедур, но не требующие круглосуточного наблюдения и лечения, а также для продолжения наблюдения и лечения после пребывания в круглосуточном стационаре. Рекомендуемая длительность пребывания в дневном стационаре составляет 4-6 часов в сутки.

11. Показаниями для госпитализации беременных женщин для родоразрешения в акушерские стационары 1 группы (уровня) (низкая степень риска) являются:

отсутствие показаний для планового кесарева сечения;

отсутствие экстрагенитальных заболеваний у беременной женщины или соматическое состояние женщины, не требующее проведения диагностических и лечебных мероприятий по коррекции экстрагенитальных заболеваний, в том числе:

увеличение щитовидной железы без нарушения функции;

миопия I и II степени без изменений на глазном дне;

хронический пиелонефрит без нарушения функции;

инфекции мочевыводящих путей вне обострения и др.;

отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (протеинурия во время беременности, гипертензивные расстройства, задержка роста плода);

головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 г) и нормальных размерах таза матери;

отсутствие в анамнезе у женщины анте-, интра- и ранней неонатальной смерти, преждевременных родов, преэклампсии, эклампсии;

отслойки нормально расположенной плаценты;

отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как преждевременные роды, гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного.

Показания для госпитализации в ургентный родильный зал:

активная фаза родов и роды вне родильного дома (отделения);

экстренное и/или неотложное состояние со стороны женщины и/или плода.

Стандарт оснащения ургентного родильного зала определен приложением N 24 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 N 1130н, и стандартом оснащения, утвержденным порядком оказания медицинской помощи по профилю "неонатология".

При риске возникновения осложнений родоразрешения беременные женщины направляются в акушерские стационары второй, третьей А и третьей Б группы (уровня) в плановом порядке.

12. Показаниями для госпитализации беременных женщин для родоразрешения в медицинские организации 2 группы (уровня) (ГБУЗ РХ "Черногорский МРД", ГБУЗ РХ "Саяногорская МБ р.п. Майна") являются:

пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;

компенсированные заболевания дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);

заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);

психические заболевания;

переношенная беременность;

предполагаемый крупный плод;

анатомическое сужение таза I-II степени;

тазовое предлежание плода;

низкое расположение плаценты, подтвержденное при УЗИ в сроке 34-36 недель (за исключением наличия рубца на матке после операции кесарева сечения);

мертворождение в анамнезе;

рубец на матке после кесарева сечения при отсутствии признаков несостоятельности рубца для планового кесарева сечения;

рубец на матке после оперативных вмешательств на матке (кроме кесарева сечения), при отсутствии признаков несостоятельности рубца, при подтвержденном УЗИ расположении плаценты не в месте локализации рубца;

многоводие, маловодие без признаков страдания плода;

преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности более 36 недель 6 дней, при наличии возможности оказания реанимационной помощи новорожденному в полном объеме и отсутствии возможности направления в акушерский стационар третьей группы (уровня) (высокой степени риска);

антенатальная гибель плода (при отсутствии критериев, предусмотренных пунктом 13 настоящего Приложения);

преэклампсия умеренная;

эндокринные заболевания (сахарный диабет гестационный на диетотерапии, заболевания щитовидной железы с признаками гино- или гиперфункции (компенсация, субкомпенсация);

заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе);

перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза.

13. Показаниями для госпитализации беременных женщин для родоразрешения в ГБУЗ РХ "РКПЦ" являются:

возраст беременной женщины до 18 лет;

преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 36 недель 6 дней, при отсутствии противопоказаний для транспортировки;

предлежание плаценты, подтвержденное при УЗИ в сроке 34 - 36 недель;

поперечное и косое положение плода;

преэклампсия, эклампсия и их осложнения;

холестаз, гепатоз беременных;

кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке;

рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии признаков несостоятельности рубца;

расположение плаценты по передней стенке матки при наличии рубца на матке после операции кесарева сечения или расположение плаценты в месте локализации рубца на матке после оперативных вмешательств (кроме кесарева сечения);

подозрение на врастание плаценты по данным УЗИ или магнитно-резонансной томографии;

врожденные пороки развития матки, в том числе после оперативного лечения;

опухоли матки и придатков больших размеров (5 см и более);

беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона;

беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III - IV степени при предыдущих родах;

задержка внутриутробного роста плода;

изоиммунизация при беременности;

метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);

водянка плода;

острое многоводие и абсолютное маловодие;

антенатальная гибель плода при наличии хотя бы одного из критериев, предусмотренных настоящим пунктом;

многоплодная беременность (монохориальные моноамниотические двойни, трое и более плодов);

наличие у плода врожденных аномалий развития, требующих хирургической коррекции индивидуально по решению Пренатального консилиума;

заболевания сердечно-сосудистой системы, при наличии возможности оказания медицинской помощи беременной женщине/роженице/родильнице в полном объеме и/или отсутствии возможности госпитализации в учреждения здравоохранения за пределы Республики Хакасия индивидуально по решению акушерского консилиума (ревматические и врожденные пороки сердца без недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца без недостаточности кровообращения, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия);

тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;

заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;

диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;

заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;

заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени);

эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность);

заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);

заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови);

заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов);

миастения;

злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;

сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;

перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза;

прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины и плода, при отсутствии противопоказаний для эвакуации.

14. Госпитализации беременных женщин для родоразрешения в ГБУЗ РХ "РКБ имени Г.Я. Ремишевской" осуществляется по заключению акушерского консилиума индивидуально в каждом конкретном случае.

15. Вопрос о месте родоразрешения беременной, страдающей инфекционными и паразитарными заболеваниями, алкоголизмом или наркоманией, решается консилиумом индивидуально в каждом конкретном случае.

16. Госпитализация беременных женщин для родоразрешения в медицинские организации за пределы Республики Хакасия осуществляется по решению пренатального или акушерского консилиума индивидуально в каждом конкретном случае.

Показаниями являются:

состояния, требующие оказания медицинской помощи, не оказываемой в Республике Хакасия;

изоиммунизация при беременности при необходимости проведения внутриутробного переливания крови плоду;

наличие у плода врожденных аномалий развития, требующих хирургической коррекции (индивидуально по решению Пренатального консилиума), при отсутствии возможности оказания медицинской помощи новорожденному в полном объеме в государственных учреждениях здравоохранения Республики Хакасия и/или при возможности госпитализации в федеральные учреждения здравоохранения;

многоплодная беременность, осложненная фето-фетальным синдромом;

заболевания сердечно-сосудистой системы индивидуально по решению акушерского консилиума (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, оперированные пороки сердца, аритмии). Беременные женщины направляются для родоразрешения в специализированный родильный дом г. Красноярска после консультации врачей-специалистов КГБУЗ "Краевая клиническая больница" но предварительному согласованию с медицинской организацией.

16.1. При направлении беременной женщины необходимо иметь следующие документы:

- направление лечащего врача по форме 057/у-04, согласованное врачебной комиссией,

- подробная выписка от врача-акушера-гинеколога,

- обменная карта,

- страховой медицинский полис и паспорт.

17. Контроль за своевременным направлением беременных женщин на лечение/родоразрешение в учреждения здравоохранения осуществляется руководителем учреждения, где беременная женщина состоит на учете по беременности.

18. Направление беременных женщин (рожениц) в акушерские стационары осуществляется в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами.

19. В акушерских стационарах рекомендуются семейно-ориентированные (партнерские) роды.

В процессе родов необходимо ведение партограммы.

В течение родов и в первые дни после рождения выполняется комплекс мероприятий, направленных на профилактику гипотермии новорожденных.

В родильном зале, при отсутствии противопоказаний, рекомендуется обеспечить максимально раннее первое прикладывание ребенка к груди (не позднее 1,5-2 часов) после рождения продолжительностью не менее 30 минут и поддержку грудного вскармливания.

20. В послеродовых отделениях рекомендуется совместное пребывание родильниц и новорожденных, свободный доступ членов семьи к женщине и ребенку.

Рекомендуемое время пребывания родильницы в медицинской организации после физиологических родов - 3 суток, при неосложненном течении послеоперационного периода после кесарева сечения - 4 суток.

Перед выпиской родильнице рекомендуется проведение ультразвукового исследования органов малого таза.

21. При выписке родильницы лечащим врачом даются разъяснения о пользе грудного вскармливания (от 6 месяцев до 2 лет с момента рождения ребенка) и профилактике нежеланной беременности.

22. После выписки из медицинской организации родильница направляется в женскую консультацию по месту жительства для диспансерного наблюдения в послеродовом периоде и решения вопроса о методе контрацепции.

23. Учреждение родовспоможения передает информацию о выписке родильницы в женскую консультацию и о выписке новорожденного в детскую поликлинику / консультацию по месту наблюдения (по месту убытия) в день выписки в соответствии с действующим на территории Республики Хакасия алгоритмом.

Первый послеродовый патронаж к родильнице осуществляется в первые трое суток после выписки.

24. Вопросы организации деятельности родильного дома (отделения), штатные нормативы персонала родильных домов (отделений), стандарт оснащения родильного дома (отделения) регулируются положениями N 16-18 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеются в виду "приложения N 16-18 к порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. N 1130н

25. Вопросы организации деятельности перинатального центра, штатные нормативы персонала перинатального центра, стандарт оснащения перинатального центра регулируются положениями N 19-21 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеются в виду "приложения N 19-21 к порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. N 1130н