Приложение N 3

Приложение N 3
к Закону
Амурской области
от 08.09.2021 N 808-ОЗ

"Приложение N 4.1
к Закону
Амурской области
от 06.12.2016 N 25-ОЗ

                           СОГЛАСИЕ

                НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ,

                 РАЗРЕШЕННЫХ ДЛЯ РАСПРОСТРАНЕНИЯ

Я, _____________________________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество (при наличии)

контактная информация __________________________________________________,

                           (номер телефона, адрес электронной

                                почты или почтовый адрес)

даю  Законодательному  Собранию  Амурской  области   (Амурская   область,

г. Благовещенск,  Ленина  ул.,  135;  ИНН 2801025265, ОГРН 1022800523404)

(далее  -  оператор)  согласие  на обработку в форме распространения моих

персональных  данных  в  соответствии  со ст. 10.1 Федерального закона от

27.07.2006    N 152-ФЗ    "О  персональных  данных"  в  целях  реализации

полномочий,  возложенных  на  оператора в соответствии с Законом Амурской

области  от  06.12.2016  N 25-ОЗ "О народной правотворческой инициативе",

через    информационные    ресурсы    оператора    http://www.zsamur.ru/,

посредством    которых    будет   осуществляться  предоставление  доступа

неограниченному  кругу  лиц,  и  на  иные  действия с моими персональными

данными.

     Категории  и перечень моих персональных данных, на обработку в форме

распространения которых даю согласие: категория:

     персональные данные;

     перечень:    фамилия,  имя,  отчество  (при  наличии),  адрес  места

жительства, контактный телефон.

     Мною  устанавливаются  следующие  условия  и  запреты на обработку в

форме распространения моих персональных данных оператором _______________

________________________________________________________________________.

     (заполняется по желанию гражданина с указанием категории

                 и перечня персональных данных)

     Условия,    при   которых  персональные  данные  могут  передаваться

оператором  только  по  его  внутренней  сети,  обеспечивающей  доступ  к

информации    лишь    для    строго   определенных  сотрудников,  либо  с

использованием    информационно-телекоммуникационных    сетей,  либо  без

передачи полученных персональных данных, ________________________________

________________________________________________________________________.

                    (заполняется по желанию гражданина)

     Настоящее    согласие  дано  на  период  выдвижения  и  рассмотрения

народной правотворческой инициативы.

     Настоящее согласие вступает в действие с момента его подписания.

     Оставляю  за  собой  право  отозвать  свое  согласие  в  любое время

посредством  составления  соответствующего письменного документа, который

будет  направлен  мною  в  адрес  оператора  по  почте заказным письмом с

уведомлением  о  вручении  либо  вручен  лично  представителю оператора и

зарегистрирован в соответствии с правилами делопроизводства.

_____________   _____________________________________  __________________

    (дата)      (фамилия, имя, отчество (при наличии)      (подпись)

                                                                        "