Приложение N 1. Форма запроса о представлении архивной информации

Приложение N 1
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Информационное
обеспечение физических и юридических лиц на
основе документов Архивного фонда Российской
Федерации и других архивных документов,
предоставление архивных справок, архивных
выписок и копий архивных документов"

                         В архивный отдел администрации города Мичуринска

                         ________________________________________________

                         ________________________________________________

                         Ф.И.О. физического лица/наименование

                         юридического лица

                         ________________________________________________

                         ________________________________________________

                         ________________________________________________

                         ________________________________________________

                                  ЗАПРОС

Прошу выдать ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

архивная   справка,  архивная  выписка,  архивная  копия,  информационное

письмо,    или,    в    случае    направления    тематического   запроса,

систематизированный    краткий  или  аннотированный  перечень  заголовков

архивных  документов  или  единиц хранения (единиц учета) по определенной

теме  с  указанием  их дат и архивных шифров, тематический обзор архивных

документов

по теме (вопросу) _______________________________________________________

указывается  тема  (вопрос),  по  которой (ому)  необходимо  предоставить

архивную   информацию.  Указываются  также,  при  возможности,  реквизиты

документов - если  известны,  наименование  организации, Ф.И.О., событие,

факт, сведения и  хронологические  рамки  запрашиваемой  информации, иная

информация   по  теме  запроса,   позволяющая   более  точно  представить

запрашиваемую информацию.

     Документы прошу выдать (направить): нужное отметить в квадрате

	Выдать лично в архивном отделе администрации
	Выдать лично в многофункциональном центре
	Направить на бумажном носителе по адресу
	Направить в электронном виде на электронную почту либо в личный кабинет на региональном портале, Едином портале

Приложение:

     ________________________________________________;

     ________________________________________________

Дата __________________          Подпись заявителя ______________________