Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению администрации
города Чебоксары
от 13.09.2021 N 1631

Приложение N 5
к Положению о конкурсе
на соискание именных стипендий
главы администрации
города Чебоксары
для одаренных и талантливых
детей и молодежи

                                     Председателю апелляционной комиссии

                                    _____________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество)

                                    _____________________________________

                                    претендента на получение стипендии

                                    _____________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество)

                                    ____________________________________,

                                    проживающ___ по адресу: _____________

                                    _____________________________________

                                    (адрес с указанием почтового индекса)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

АПЕЛЛЯЦИЯ

Краткое содержание апелляции:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий     /-----------\   /-----------------\

личность (паспорт)           |  |  |  |  |   |  |  |  |  |  |  |

                             \-----------/   \-----------------/

                                (серия)            (номер)

Законный представитель с апелляцией согласен

                          _______________________ /_____________________/

                           (подпись представителя) (фамилия и инициалы)

                          _______________________ /_____________________/

                           (подпись претендента) (фамилия и инициалы)

Апелляцию принял

                                  _________________ _____________________

                                      (подпись)     (фамилия и инициалы)

Примечание. Дата выставляется принявшим апелляцию.

       /---\  /---\  /---\                    /---\      /---\

Дата   | | |  | | |  | | |             Время  | | | час  | | | мин

       \---/  \---/  \---/                    \---/      \---/

      (число) (месяц) (год)

                                                           /-------\

    Регистрационный номер в апелляционной комиссии         | | | | |

                                                           \-------/