Приложение 15. Уведомление о проведении обязательного профилактического визита

Приложение 15
к приказу министерства
социально-демографической
и семейной политики
Самарской области
от 10.09.2021 года N 488

Уведомление *
о проведении обязательного профилактического визита

N ___ от "__" ________ 20__ г.	кому
	(наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
	куда

Настоящим уведомляю, что на основании задания на проведение обязательных профилактических визитов от "____" _______________ 20____ г. N ____, руководствуясь требованиями Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации", в отношении:

(для индивидуального предпринимателя - фамилия, имя, отчество (при наличии); число, месяц, год рождения; место рождения, место жительства, ИНН, реквизиты свидетельства о государственной регистрации, иные сведения)

(для юридического лица - организационно-правовая форма, наименование, местонахождение, ОГРН, ИНН, наименование должности руководителя, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя, реквизиты юридического лица, юридический адрес, иные сведения)

по адресу (адресам):

с "____" _______________ 20____ г.

будет проводиться обязательный профилактический визит.

В соответствии с положениями Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" поставщик социальных услуг или лицо, приступающее к осуществлению деятельности в сфере социального обслуживания, вправе отказаться от проведения обязательного профилактического визита, уведомив об этом министерство социально-демографической и семейной политики Самарской области не позднее чем за три рабочих дня до даты его проведения. Прошу руководителя юридического лица (индивидуального предпринимателя) лично присутствовать при проведении обязательного профилактического визита либо обеспечить присутствие уполномоченных представителей (с наличием доверенности).

				"__" ______ 20__ г.
(должность, фамилия, инициалы)		(подпись)		(дата)
Уведомление вручено:
фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя/фамилия, имя, отчество (при наличии) законного представителя юридического лица,
			"__" ______ 20__ г.
подпись индивидуального предпринимателя/подпись законного представителя юридического лица; дата получения уведомления
сведения о документах (реквизиты), удостоверяющих полномочия законного представителя юридического лица
Уведомление выслано почтовым отправлением с уведомлением о вручении:
"___" ________ 20___ г.
		(номер заказного письма, уведомления)
Уведомление направлено в виде электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью, по адресу электронной почты поставщика социальных услуг или лица, приступающего к осуществлению деятельности в сфере социального обслуживания, если такой адрес содержится соответственно в Едином государственном реестре юридических лиц, Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей либо ранее был представлен им в министерство:
"___" ________ 20___ г.
		(номер электронного документа)

* Оформляется на бланке министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области.