Приложение 2. Подписной лист

Приложение 2
к Порядку выдвижения, внесения,
обсуждения и рассмотрения
инициативных проектов
в муниципальном образовании
Гусь-Хрустальный район

                         Подписной лист

    Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу о выдвижении

_________________________________________________________________________

     (сроки и предполагаемая территория проведения собрания граждан)

собрания граждан с формулировкой вопроса ________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

N п/п

Фамилия, имя, отчество

Дата рождения

Адрес места жительства

Серия, номер паспорта (иного документа, удостоверяющего личность гражданина)

Дата, подпись

Члены инициативной группы:

1. ______________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, дата рождения, место жительства, серия и номер

     паспорта или иного документа, удостоверяющего личность, подпись и

                             дата подписи)

2. ______________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, дата рождения, место жительства, серия и номер

     паспорта или иного документа, удостоверяющего личность, подпись и

                             дата подписи)

Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________

Дата                                                         Подпись