Приложение N 3. Заявление для получения ЕМП

Приложение N 3
к Порядку оказания единовременной материальной
помощи гражданам, полностью утратившим урожай
в следствие гибели картофеля и (или) овощей
(капуста, морковь, свёкла) от паводка
на территории Благовещенского района

                                             Главе Благовещенского района

                                             ____________________________

                                             от _________________________

                                                        (Ф.И.О.)

                                             ____________________________

                                             ____________________________

                                             Проживающего

                                             (зарегистрированного)

                                             по адресу:__________________

                                             ____________________________

                                             ____________________________

                                             Паспорт серия ______ N _____

                                             Выдан ______________________

                                             ____________________________

                                             ____________________________

                                                 (орган, дата выдачи,

                                                  код подразделения)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ                                

     Прошу Вас оказать мне ______________________________________________

____________________________________ и совместно проживающим членам семьи

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

материальную помощь в натуральном  виде в связи  с полной утраты (гибели)

урожая  картофеля и (или) овощей  (капуста, морковь, свекла) в результате

чрезвычайной  ситуации  связанной  с  опасным  гидрологического  явлением

вызвавшего паводок.

     Приложение:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

"___" ____________ 2021 г.        _________________ _____________________

                                       (подпись)    (расшифровка подписи)