Приложение N 2. Акт обследования объектов растениводства у граждан, проживающих в населенных пунктах, подвергшихся чрезвычайной ситуации возникшей в результате опасного гидрологического явления вызвавшего высокий паводок

Приложение N 2
к Порядку оказания единовременной материальной
помощи гражданам, полностью утратившим урожай
в следствие гибели картофеля и (или) овощей
(капуста, морковь, свёкла) от паводка
на территории Благовещенского района

          СОГЛАСОВАНО                              УТВЕРЖДАЮ

Руководитель управления (отдела)         Глава района (городского округа)

по делам ГОЧС (ГЗПБ)

_________ ______________________         _________ ______________________

(подпись) (расшифровка подписи)          (подпись) (расшифровка подписи)

"___" ________________ 20__ года         "___" ________________ 20__ года

м.п.                                     м.п.

                                   АКТ                                   

             обследования объектов растениводства у граждан,             

       проживающих в населенных пунктах, подвергшихся чрезвычайной       

        ситуации возникшей в результате опасного гидрологического        

                    явления вызвавшего высокий паводок                   

Ф.И.О. гражданина, пострадавшего в результате ЧС ________________________

_________________________________________________________________________

Адрес проживания: _______________________________________________________

                      (район, поселение, улица, дом, квартира-кв м.)

Земельный  участок,  на  территории  которого  расположено   домовладение

площадь _______________ кв м., кадастровый номер ________________________

Площадь посадок (посева) сельскохозяйственных культур на земельном участке, кв. м.*	Площадь гибели сельскохозяйственных культур, кв. м
Картофель
Овощи:
Капуста
Морковь
Свёкла
Итого

     * Примечание: указываются сведения об утрате картофеля, овощей

Комиссия   в   составе:   председатель   комиссии  -  заместитель   главы

администрации района ___________________________________________________,

                                          (Ф.И.О.)

представитель районной администрации ____________________________________

________________________________________________________________________,

                           (должность, Ф.И.О)

и другие заинтересованные лица __________________________________________

_________________________________________________________________________

                           (должность, Ф.И.О)

на основании проведенного обследования установила, что в период с _______

_________