Приложение 8. Форма (примерная) Запроса о получении иных архивных сведений

Приложение 8
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги "Выдача архивных справок,
архивных выписок, архивных копий и информационных
на основании архивных документов, созданных с 1 января 1994",
утвержденному постановлением Администрации
городского округа Жуковский
от 14.07.2021 N 1055

Форма (примерная) Запроса
о получении иных архивных сведений

_____________________________________ (наименование Администрации городского округа Жуковский) _____________________________________, Ф.И.О. (последнее при наличии) Заявителя/полное наименование юридического лица ____________________________________, почтовый адрес (при необходимости) _____________________________________, (контактный телефон) _____________________________________, (адрес электронной почты) _____________________________________, _____________________________________ (реквизиты документа, удостоверяющего личность) _____________________________________ (реквизиты документа, удостоверяющего полномочия представителя Заявителя) _____________________________________ (реквизиты юридического лица)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении иных архивных сведений

Прошу предоставить мне архивную справку, архивную выписку, архивную копию, информационное письмо (указать нужный документ) по вопросу предоставления сведений о __________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________.

(указать предмет запроса и сведения, необходимые для поиска информации)

В случае усыновления:

Фамилия, имя, отчество усыновителей (*) _______________________________________

Год усыновления (*) ____________

В случае запроса сведений об актах гражданского состояния:

Фамилия, имя, отчество человека, о котором запрашиваются сведения (*) ____________________________________________________________________________

Год события (рождения, бракосочетания смерти и т.д.) (*) __________________

Место события (*) _____________________________

В случае запроса данных о регистрации захоронений:

Фамилия, имя, отчество человека, о котором запрашиваются сведения (*) ___________________________________________________________________________________

Год захоронения (*) ___________

Место захоронения (с указанием кладбища) (*) ____________________________________

В случае запроса данных о содержании завещания:

Фамилия, имя, отчество завещателя (*) __________________________________________

Год составления завещания (*) __________

Наименование органа, оформившего завещание (*) _________________________________

В случае запроса данных о награждении:

Название организации, в которой заявитель работал в период его награждения (*): ____________________________________________________________________________

Наименование награды или почетного звания (*): __________________________________

Год награждения (*): __________

В случае запроса иных данных в свободной форме описать имеющиеся сведения об объекте запроса.

Результат услуги прошу предоставить в количестве _____ экземпляра (ов).

К заявлению прилагаю:

1. ____________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________

3. ____________________________________________________________________

(указывается перечень документов, предоставляемых Заявителем)

На обработку моих персональных данных, содержащихся в заявлении и прилагаемых к нему документах, согласен.

* обязательные для заполнения поля

Подпись

Расшифровка

Дата ___ __________ 20___