Приложение. Маршрутизация при оказании медицинской помощи детям по профилю "детская хирургия" в Республике Бурятия

Приложение
к приказу
Минздрава РБ
от 8 июля 2021 г. N 545-ОД

Маршрутизация при оказании медицинской помощи детям по профилю "детская хирургия" в Республике Бурятия

1. При подозрении или выявлении у детей хирургических заболеваний врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) направляют детей на консультацию к врачу-детскому хирургу.

2. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь детям, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, медицинскими работниками фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи".

Оказание специализированной медицинской помощи по профилю "детская хирургия" по экстренным показаниям осуществляется в медицинских организациях в соответствии со схемой маршрутизации в соответствии со схемой маршрутизации:

Таблица

Схема маршрутизация детей при оказании медицинской помощи по профилю "детская хирургия" в Республике Бурятия

1. Общая хирургия, включая гастродуоденальные кровотечения; кровохарканье, легочное кровотечение; спонтанный пневмоторакс; острые тромбоэмболии и повреждения магистральных сосудов; острый илеофеморальный тромбоз; хирургические инфекции, инфицированные раны; гнойная торакальная хирургия; флегмона шеи, ранения конечностей, шеи; травмы груди и живота, ожоги:
г. Улан-Удэ	Хирургические отделения ГАУЗ ДРКБ МЗ РБ
ГБУЗ "Иволгинская ЦРБ"; ГБУЗ "Тарбагатайская ЦРБ"; ГБУЗ "Баргузинская ЦРБ"; ГБУЗ "Баунтовская ЦРБ"; ГБУЗ "Бичурская ЦРБ"; ГАУЗ "Гусиноозерская ЦРБ"; ГБУЗ "Еравнинская ЦРБ"; ГАУЗ "Заиграевская ЦРБ"; ГБУЗ "Закаменская ЦРБ"; ГАУЗ "Иволгинская ЦРБ"; ГБУЗ "Кабанская ЦРБ", ГАУЗ "Кижингинская ЦРБ"; ГБУЗ "Курумканская ЦРБ";	- Хирургические отделения медицинских организаций по месту жительства. - По показаниям - перевод в хирургическое отделение ГАУЗ ДРКБ МЗ РБ после консультации с заведующим детским хирургическим отделением или дежурным врачом - детским хирургом ГБУЗ ТЦМК
ГБУЗ "Кяхтинская ЦРБ"; ГБУЗ "Муйская ЦРБ"; ГБУЗ "Мухоршибирская ЦРБ"; ГБУЗ "Нижнеангарская ЦРБ"; ГБУЗ "Окинская ЦРБ"; ГБУЗ "Петропавловская ЦРБ"; ГБУЗ "Прибайкальская ЦРБ"; ГБУЗ "Тарбагатайская ЦРБ"; ГБУЗ "Тункинская ЦРБ"; ГБУЗ "Хоринская ЦРБ". ЧУЗ "РЖД-Медицина Г. Северобайкальск"
2. Сепсис, септический шок:
г. Улан-Удэ	Хирургические отделения ГАУЗ ДРКБ МЗ РБ
ГБУЗ "Иволгинская ЦРБ"; ГБУЗ "Тарбагатайская ЦРБ"; ГБУЗ "Баргузинская ЦРБ"; ГБУЗ "Баунтовская ЦРБ"; ГБУЗ "Бичурская ЦРБ"; ГАУЗ "Гусиноозерская ЦРБ"; ГБУЗ "Еравнинская ЦРБ"; ГАУЗ "Заиграевская ЦРБ"; ГБУЗ "Закаменская ЦРБ"; ГАУЗ "Иволгинская ЦРБ"; ГБУЗ "Кабанская ЦРБ", ГАУЗ "Кижингинская ЦРБ"; ГБУЗ "Курумканская ЦРБ"; ГБУЗ "Кяхтинская ЦРБ"; ГБУЗ "Муйская ЦРБ"; ГБУЗ "Мухоршибирская ЦРБ"; ГБУЗ "Нижнеангарская ЦРБ"; ГБУЗ "Окинская ЦРБ"; ГБУЗ "Петропавловская ЦРБ"; ГБУЗ "Прибайкальская ЦРБ"; ГБУЗ "Тарбагатайская ЦРБ"; ГБУЗ "Тункинская ЦРБ"; ГБУЗ "Хоринская ЦРБ". ЧУЗ "РЖД Медицина Г. Северобайкальск"	- Хирургические (реанимационные) отделения медицинских организаций по месту жительства. - После стабилизации состояния - перевод в хирургическое отделение ГАУЗ ДРКБ МЗ РБ после консультации с заведующим детским хирургическим отделением или дежурным врачом; - детским хирургом ГБУЗ ТЦМК.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

2. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно авиационную и санитарную эвакуацию.

3. Медицинская эвакуация детей с хирургической патологией осуществляется только санитарным медицинским транспортом с учетом тяжести состояния пациента и расстояния транспортировки, в том числе с привлечением специалистов отделения экстренной и плановой консультативной помощи ГБУЗ "Территориальный центр медицины катастроф РБ" (далее - ГБУЗ ТЦМК).

4. Экстренная и неотложная медицинская помощь детям с подозрением на острую хирургическую патологию и травмами в результате ДТП, падения с высоты и т.д. вне медицинской организации осуществляется бригадами ГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи", ГБУЗ ТЦМК, отделений скорой медицинской помощи центральных районных больниц.

5. Дети с хирургической патологией госпитализируются (эвакуируются) в медицинскую организацию первого уровня (дети, проживающие на территории обслуживания центральных районных больниц) и третьего уровня - в ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" Министерства здравоохранения Республики Бурятия (далее - ГАУЗ ДРКБ МЗ РБ).*

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

7. При угрожающих жизни состояниях, требующих экстренного хирургического лечения, и отсутствии возможности госпитализации на койки детской хирургии дети с хирургическими заболеваниями госпитализируются в ближайшее по пути следования медицинскую организацию имеющей в своем составе отделение анестезиологии и реанимации или отделение реанимации и интенсивной терапии.

При госпитализации дети осматриваются врачом-хирургом и/или врачом-анестезиологом-реаниматологом. Заведующие хирургическим отделением, отделением анестезиологии и реанимации или отделением реанимации и интенсивной терапии, при их отсутствии дежурный врач-хирург, дежурный врач-анестезиолог-реаниматолог немедленно передают информацию о пациенте дежурному-диспетчеру отделения экстренной и плановой консультативной помощи ГБУЗ ТЦМК по телефону 8(3012) 46-06-66.

Оперативный дежурный ГБУЗ ТЦМК проводит консультацию в телефонном режиме и принимает решение о дальнейшей тактике ведения. При наличии медицинских показаний обеспечивается выезд бригады врачей ГБУЗ ТЦМК.

8. После устранения угрожающих жизни состояний для дальнейшего лечения, по согласованию с заместителем главного врача по лечебной работе или хирургии ГАУЗ ДРКБ МЗ РБ осуществляется перевод в отделения ГАУЗ ДРКБ МЗ РБ.

9. Плановая специализированная медицинская помощь детям в возрасте от 0 до 17 лет 11 месяцев 29 дней при хирургических заболеваниях оказывается в хирургическом отделении ГАУЗ ДРКБ.

Плановая госпитализация проводится после предварительной консультации врача - детского хирурга ГАУЗ ДРКБ МЗ РБ, консультирование осуществляется в очном или дистанционном режиме (по телефону, в режиме телемедицинской консультации).

Документы, необходимые для плановой госпитализации:

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

1. Направление (форма 57/у-04) от медицинской организации по месту прикрепления/жительства - обязательно дата, номер, подписи ВК, печать, направление должно быть внесено в АИС ИСЗЛ (действительно в течение 1 месяца);

2. Справка об отсутствии контакта с инфекционными больными в течение 21 дней (справка об эпид.окружении) - действительна в течение 3 дней;

3. Полис ОМС ребенка - оригинал и копия (обе стороны);

4. Свидетельство о рождении/паспорт - оригинал и копия - ребенка и ухаживающего;

5. Сертификат профилактических прививок - копия;

6. Медицинская карта ребенка (форма 112/у);

7. СНИЛС ребенка (в случае оказания высокотехнологичной медицинской помощи)

ГАРАНТ:

Нумерация разделов приводится в соответствии с источником

II. Перечень обследований, необходимые для плановой госпитализации:

1. Результаты ФЛГ-ребенку с 15 лет (действительно 1 год);

2. Общий анализ крови - (действителен 10 дней);

3. Общий анализ мочи - (действителен 10 дней);

4. Время свертываемости крови, время кровотечения (действителен 10 дней);

5. Коагулограмма;

6. Анализ крови на группу крови, резус-фактор;

7. Биохимический анализ крови: ACT, АЛТ, билирубин, креатинин, общий белок, альбумин (действителен 10 дней)

8. Исследование крови на антитела к вирусу иммунодефицита человека, маркеры гепатита В и С (действительны 6 месяцев);

9. Кал на я/глист по Като, соскоб на энтеробиоз - (действительны 30 дней);

10. Анализ кала на кишечную группу (мазок) - ребенку до 2х лет (действителен 14 дней);

11. Анализ крови на УМСС - (действителен 10 дней);

12. ЭКГ с заключением;

13. заключение ЛОР-врача, стоматолога о санации ротоглотки.

Для плановой госпитализации в дневной стационар и на диагностические койки дневного стационара необходимо:

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

1. Направление (форма 57/у-04) от медицинской организации по месту прикрепления/жительства - обязательно дата, номер, подписи ВК, печать, направление должно быть внесено в АИС ИСЗЛ (действительно в течение 1 месяца);

2. Справка об отсутствии контакта с инфекционными больными в течение 21 дней (справка об эпид.окружении) действительно в течение 3 дней;

3. Страховой полис ребенка - оригинал и копия (обе стороны);

4. Свидетельство о рождении/паспорт - оригинал и копия - ребенка и ухаживающего;

5. Сертификат профилактических прививок - копия;

6. Медицинская карта ребенка (форма 112/у)

7. Общий анализ крови (развернутый) - (действителен 10 дней);

8. Общий анализ мочи;

9. Исследование крови на антитела к вирусу иммунодефицита человека, маркеры гепатита В и С (действительны 6 месяцев);

10. Кал на я/глист по Като, соскоб на энтеробиоз - (действителен 30 дней);

11. Анализ кала на кишечную группу (мазок) - ребенку до 2-х лет (действителен 14 дней);

12. Анализ крови на УМСС - ребенку (действителен 10 дней);

13. ЭКГ с заключением;

14. Заключение педиатра - об отсутствии противопоказаний для анестезиологического пособия.

15. Результаты ФЛГ - ребенку с 15 лет (действительно 1 год)

Для ухаживающих:

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

1. Анализ кала на кишечную группу - ухаживающему за ребенком до 2-х лет (действителен 14 дней);

2. Результаты ФЛГ (действительно 1 год)

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

10. При выявлении у детей онкологического заболевания, требующего оперативного лечения при отсутствии медицинских показаний к экстренной или неотложной медицинской помощи дети направляются в ГАУЗ ДРКБ МЗ РБ к детскому онкологу для определения последующей тактики лечения, в соответствии с приказом Минздрава России от 31.10.2012 N 560н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям по профилю "детская онкология";

11. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь детям в стационарных условиях и условиях дневного стационара оказывается врачами - детскими хирургами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

12. При наличии у детей медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с приказом Минздрава России от 02.10.2019 N 824н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы".

13. Хирургическая помощь новорожденным с врожденными аномалиями (пороками развития) осуществляется в ГАУЗ ДРКБ МЗ РБ. При невозможности перевода ребенка в ГАУЗ ДРКБ МЗ РБ ввиду не транспортабельности новорожденного - оперативное лечение проводится в медицинской организации, где находится ребенок с привлечением бригады врачей-детских хирургов и анестезиологов-реаниматологов (по согласованию) ГАУЗ ДРКБ МЗ РБ.

14. При выявлении или подозрении врожденной аномалии развития у ребенка заместитель главного врача по медицинской части или заведующий отделением медицинской организации, где находится ребенок, передают информацию о пациенте заместителю главного врача по хирургии Б.М. Дондокову по номеру телефона 8(3012) 45-19-10, заведующему отделения хирургии ГАУЗ ДРКБ МЗ РБ по номеру телефона 8(3012) 37-31-97 и диспетчеру отделения экстренной и плановой консультативной помощи ГБУЗ ТЦМК по телефону 8 (3012) 46-06-66 доб. 15. Оперативный дежурный ГБУЗ ТЦМК с привлечением врача анестезиолога-реаниматолога консультирует и принимает решение о дальнейших действиях по переводу ребенка в ГАУЗ ДРКБ МЗ РБ, консультирование осуществляется в очном и дистанционном режиме (телефонная консультация, в режиме телемедицинской консультации).

Консультации только в очном режиме подлежат следующие нозологии:

- врожденная атрезия пищевода

- диафрагмальная грыжа

- врожденная кишечная непроходимость

- аноректальные пороки - атрезия ануса, безсвищевая форма

- гастрошизис

- омфалоцеле

- язвенно-некротический энтероколит с перфорацией

- перфорация желудка (гипоксическая язва)

- острый гематогенный эпифизарный остеомиелит

- флегмона новорожденных.

------------------------------

* в Республике Бурятия отсутствуют медицинские организации второго уровня, соответственно все дети, с хирургической патологией, проживающие в г. Улан Удэ направляются в медицинскую организацию З третьего уровня - ГАУЗ ДРКБ МЗ РБ.