Приложение N 8. Форма списка лиц, поступающих на работу и подлежащих предварительным при поступлении на работу и периодическим медицинским осмотрам

Приложение N 8
к совместному приказу
от 23.04.2021 N 389-осн/120-03/41

Форма списка лиц,
поступающих на работу и подлежащих предварительным при
поступлении на работу и периодическим медицинским осмотрам

утверждаю:

Руководитель ______________

__________________________

(Подпись, фамилия, инициалы)

"______" ___________20___г.

Список лиц
подлежащих прохождению предварительного и периодического
медицинского осмотра, в соответствии с приказом Минздрава
России от 28.01.2021 N 29н в 20______году

_____________________________________________________________________

.(полное наименование предприятия, ИНН, ОГРН, ОКВЭД, форма собственности, адрес)

N п/п	Наименование структурного подразделения (цеха, участка)	Наименование профессии, должности работника согласно штатного расписания	Вредные и / или опасные производственные факторы и работы	N п/п по приказу Минздрава России от 28.01.2021 N 29н	Периодичность осмотра
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Дата: "____" _________ 20 ___ г.

Должностное лицо

(представитель работодателя) _______________ (подпись, И.О.Ф.)

E-mail: __________________________________________________

Контактный телефон: (код города) ___________________________