Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Тульской области, Управления федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Тульской области, Федерального бюджетного учреждения здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии Тульской области" от 23 апреля 2021 г. N 389-осн/120-03/41 "О реализации Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.01.2021 N 29н на территории Тульской области, профессиональной гигиенической подготовке и аттестации должностных лиц и работников организаций"
- Приложение N 6. Форма календарного плана проведения периодического медосмотра
Приложение N 6. Форма календарного плана проведения периодического медосмотра
Приложение N 6
к совместному приказу
от 23.04.2021 N 389-осн/120-03/41
Форма календарного плана
проведения периодического медосмотра
|
согласовано |
утверждаю |
|
Директор предприятия __________________________________ .(наименовании) __________________________________ .(Подпись, Ф.И.О.) "_____" _________ 20______г. |
Главный врач ________________________________ .(наименование ЛПУ) ________________________________ .(Подпись, Ф.И.О.) "_____" _________ 20______г. |
Календарный план
периодического медицинского осмотра
работающих во вредных и опасных условиях труда в 20_____________г.
________________________________________________________________
.(наименование предприятия)
в период с _________ по ____________.
|
N |
Наименование структурного подразделения (цеха, участка) |
Профессия, должность |
Ф.И.О. |
Дата рождения |
Пол |
Перечень вредных и/или опасных производственных факторов и (или) работ |
N пункта (-ов) Приказа Минздрава России от 28.01.2021 N 29н |
Периодичность осмотра в |
Перечень специалистов, участвующих в медосмотре |
Перечень лабораторно-функциональных исследований |
Примечание |
|
|
ЛПУ |
ТОЦПП |
|||||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
5 |
6 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Всего: муж. / женщ. | ||||||||||||
|
| ||||||||||||
Примечание: ОАК - общий анализ крови, ОАМ - общий анализ мочи, ЭКГ - электрокардиография, R-графия ОГК - рентгенография органов грудной клетки прямая и правая боковая проекции.
|
Председатель ВК, профпатолог: |
|
|
|
|
|
|
|
(Подпись) |
|
.(Ф.И.О.) |
Исполнитель: