Приложение Г6. Шкала Монтгомери - Асберг для оценки тяжести депрессивной симптоматики - MADRS

Приложение Г6

Шкала Монтгомери - Асберг для оценки тяжести депрессивной симптоматики - MADRS

Название на русском языке: Шкала Монтгомери - Асберг для оценки тяжести депрессивной симптоматики

Оригинальное название (если есть). Montgomery - Asberg Depression Rating Scale (MADRS)

Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Montgomery SA, Asberg M (April 1979). "A new depression scale designed to be sensitive to change". British Journal of Psychiatry. 134 (4): 382-89. doi:10.1192/bjp.134.4.382. PMID 444788.

Тип (подчеркнуть):

-

шкала оценки

-

индекс

-

вопросник

-

другое (уточнить): _________________________________________________

Назначение: для быстрой и точной оценки тяжести депрессии и ее динамики в процессе терапии. Используется для оценки тяжести симптоматики у больных с установленным диагнозом депрессии.

Содержание (шаблон): шкала состоит из 10 пунктов, каждый из которых имеет 6 градаций оценки степени тяжести симптома.

Ключ (интерпретация): баллы рассчитываются следующим образом: каждый пункт шкалы оценивается от 0 до 6 в соответствии с нарастанием тяжести симптома.

Максимальный суммарный балл составляет 60 баллов. Сумма баллов соответствует:

- 0-15 баллов - отсутствию депрессивного эпизода;

- 16-25 баллов - малому депрессивному эпизоду;

- 26-30 баллов - умеренному депрессивному эпизоду;

- свыше 30 баллов - большому депрессивному эпизоду.

Пояснения: Заполняется на основании результатов интервью, которое проводит эксперт, являющийся психиатром, имеющим опыт работы с больными депрессией и прошедшим тренинг по работе с данной шкалой. Оценивается состояние пациента в последние 7 дней. Оценка должна быть основана на клиническом интервью от наименее прямых к уточняющим вопросам о состоянии и степени его тяжести.

Исследователь должен решить, соответствует ли тяжесть симптома основным баллам - 0, 2, 4, 6 или промежуточным - 1, 3, 5. Если не удается получить точные ответы от самого пациента, рекомендуется воспользоваться другими источниками информации (медицинская документация, сведения со слов родственников и пр.). Оценивается на основании сведений о последних 7 днях. Для оценки состояния в динамике проводится повторное тестирование через фиксированные промежутки времени.

Шкала Монтгомери - Асберг для оценки тяжести депрессивной симптоматики

Оценка должна основываться на клиническом интервью, в процессе которого вопросы задаются сначала в более общих формулировках, затем детально уточняется степень выраженности симптоматики в соответствии с критериями шкалы. Исследователь должен решить, соответствует ли выраженность симптоматики основным оценочным дефинициям шкалы (0, 2, 4, 6) или их промежуточным значениям (1, 3, 5).

Необходимо помнить, что для пациентов с депрессией случаи, когда правильная оценка на основании интервью затруднена, крайне редки. Если информация не может быть получена при расспросе пациента, для оценки по шкале она должна быть установлена на основании других объективных источников в соответствии с обычной клинической практикой.

1 - ОБЪЕКТИВНЫЕ ПРИЗНАКИ ПОНИЖЕННОГО НАСТРОЕНИЯ

Проявления угнетенности, уныния, отчаяния (более выраженные, чем при обычном преходящем "плохом настроении"), проявляющиеся в речи, мимике и позе. Оцениваются в соответствии с глубиной и стойкостью снижения настроения.

Отсутствие 0 1

Выглядит подавленным, но легко оживляется в зависимости от обстоятельств 2 3 Выглядит печальным и несчастным большую часть времени 4 5 Постоянно выглядит угнетенным. Крайняя безнадежность. 6

2 - Субъективные признаки подавленности

Сообщение пациента о депрессивном настроении, независимо от того, насколько оно проявляется внешними признаками. Включает упадок духа, угнетенность или чувство беспомощности и безнадежности. Оценивается в соответствии с интенсивностью, продолжительностью или степенью того, насколько, по описанию пациента, сниженное настроение связано с внешними событиями.

Эпизодическая подавленность, связанная с внешними обстоятельствами 0 1

Печальное или подавленное настроение, легко поддающееся улучшению в зависимости от внешних обстоятельств 2 3

Глубокое чувство угнетенности или уныния; настроение еще подвержено влиянию внешних обстоятельств 4 5

Постоянное и неизменное чувство подавленности, отчаяния и угнетенности 6

3 - ВНУТРЕННЯЯ НАПРЯЖЕННОСТЬ

Чувство болезненного дискомфорта, смятения, раздражения, психического напряжения, доходящего до паники, сильного страха или душевной боли.

Спокоен. Периодически возникает мимолетное чувство внутренней напряженности 0 1

Эпизодически испытывает раздражение и ощущение болезненного дискомфорта 2 3

Стойкое чувство внутренней напряженности или эпизодическая паника, которая требует усилий для ее преодоления 4 5

Неослабевающий страх или душевная боль. Непреодолимая паника 6

4 - НАРУШЕНИЯ СНА

Уменьшение продолжительности или глубины сна в сравнении с привычными для пациента характеристиками сна.

Сон не нарушен 0 1

Незначительное затруднение засыпания или несколько укороченный, поверхностный или прерывистый сон. 2 3

Сон укорочен не менее, чем на 2 часа 4 5

Продолжительность сна менее 2-3 часов 6

5 - СНИЖЕНИЕ АППЕТИТА

Чувство утраты аппетита. Оценивается в соответствии со степенью утраты желания поесть или усилий заставить себя принять пищу.

Нормальный или повышенный аппетит 0 1

Несколько сниженный аппетит 2 3

Отсутствие аппетита. Пища не имеет вкуса 4 5

Необходимо принуждение для приема пищи 6

6 - НАРУШЕНИЯ КОНЦЕНТРАЦИИ ВНИМАНИЯ

Трудности собраться с мыслями вплоть до утраты способности сконцентрироваться. Оценивается в соответствии с интенсивностью, частотой и степенью утраты способности сконцентрировать внимание.

Нет нарушений концентрации 0 1

Эпизодически трудно собраться с мыслями 2 3

Затруднения концентрации и длительного сосредоточения со снижением способности читать или вести беседу 4 5

Без значительных усилий не способен читать или вести беседу 6

7 - АПАТИЯ

Затруднения или замедленное включение в выполнение повседневной деятельности.

Отсутствие затруднения начать какую-либо деятельность; Отсутствие замедленности 0 1

Затруднения начать любую деятельность 2 3

Затруднения начать простую повседневную деятельность, ее выполнение дается с усилием 4 5

Полная апатия; неспособность выполнить что-либо без посторонней помощи. 6

8 - УТРАТА СПОСОБНОСТИ ЧУВСТВОВАТЬ

Субъективное ощущение снижения интереса к окружающему или деятельности, обычно доставляющей удовольствие. Снижение способности адекватно эмоционально реагировать на внешние события или людей.

Нормальный интерес к окружающему или другим людям 0 1

Снижение способности получать удовольствие от увлекавших ранее занятий 2 3

Утрата интереса к окружающему; утрата чувств к друзьям и знакомым. 4 5

Ощущение эмоционального паралича, утраты способности испытывать гнев, печаль или удовольствие, полная или даже болезненная утрата чувств к близким и друзьям. 6

9 - ПЕССИМИСТИЧЕСКИЕ МЫСЛИ

Идеи собственной вины, малоценности, самоуничижения, греховности или раскаяния.

Отсутствие пессимистических мыслей 0 1

Эпизодические мысли о собственной неспособности добиваться успеха, самоупреки и самоуничижение 2 3

Постоянное самообвинение или конкретные, но еще сохраняющие рациональность, идеи вины или греха. Нарастающая пессимистическая оценка будущего 4 5

Бредовые идеи полного краха, раскаяния или неискупаемого греха; абсурдное и непоколебимое самообвинение. 6

10 - СУИЦИДАЛЬНЫЕ МЫСЛИ

Чувство, что жить больше не стоит, что естественная смерть - желаемый исход; мысли и приготовления к самоубийству. Суицидальные попытки сами по себе не должны изменять оценку.

Доволен жизнью или принимает ее такой, какая она есть 0 1

Усталость от жизни. Лишь мимолетные суицидальные мысли 2 3

Возможно лучше было бы умереть; суицидальные мысли становятся привычными, а самоубийство рассматривается как возможный способ решения проблем при отсутствии конкретных суицидальных планов или намерений. 4 5

Конкретное планирование самоубийства при первой возможности; активные приготовления к самоубийству 6