Приложение 1. Заявление для предоставления жилого помещения маневренного фонда

Приложение 1
к Порядку

                                                  Директору департамента

                                                 имущественных отношений

                                          Администрации города Тобольска

                                                              Заявитель:

                                 _______________________________________

                                  фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                                 _______________________________________

                                       данные документа, удостоверяющего

                                                               личность,

                                 _______________________________________

                                                        место жительства

                                 _______________________________________

                                  телефон, факс, адрес электронной почты

                                 _______________________________________

                                        указываются по желанию заявителя

ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу предоставить мне жилое помещение маневренного жилищного фонда на следующий состав семьи: 1._____________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, степень родства, данные документа, удостоверяющего личность и подтверждающего родственные отношения) 2._____________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, степень родства, данные документа, удостоверяющего личность и подтверждающего родственные отношения) 3._____________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, степень родства, данные документа, удостоверяющего личность и подтверждающего родственные отношения) 4. Предыдущие ФИО заявителя и (или) членов его семьи:__________________ ____________________________________________________________________ (ФИО, дата и основания изменения ФИО) (данный пункт заполняется в случае, если заявитель и (или) члены его меняли ФИО) 1) В случае капитального ремонта, реконструкции дома (указываются данные договора социального найма, ордера, решения суда о признании права пользования, на основании которого заявитель и его семья проживают в жилом помещении дома, подлежащего реконструкции, капитальному ремонту): _______________________________________________________________________ (когда выдан, кем) Лица, проживающие в жилом помещении: __________________________________________ Ф.И.О. __________________________________________ Ф.И.О. __________________________________________ Ф.И.О. 2) В случае утраты жилого помещения в результате обращения на него взыскания, если жилое помещение было приобретено за счет кредита банка или иной организации либо средств целевого займа, предоставленного юридическим лицом на приобретение жилого помещения, заложенное в обеспечение возврата кредита или целевого займа, если на момент обращения взыскания на это помещение являлось единственным для заявителя: _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ (указываются сведения, где и когда был получен кредит, заем, данные договора займа, договора кредитования, данные решения об обращении взыскания на жилое помещение (когда и кем принято), сведения о наличии (отсутствии) других жилых помещений в собственности или в пользовании по договорам социального найма, найма специализированного жилого помещения у заявителя и членов его семьи) _______________________________________________________________________ 3) В случае, когда единственное жилое помещение стало непригодным для проживания в результате чрезвычайных обстоятельств: _______________________________________________________________________ (указываются сведения, на каком праве использовалось заявителем и членами его семьи жилое помещение, ставшее непригодным для проживания (данные правоустанавливающего документа), сведения о лицах, в нем проживающих, обстоятельства, приведшие жилое помещение в непригодное состояние) 4) В случае, когда жилое помещение стало непригодным для проживания в результате признания многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции: _______________________________________________________________________ 5) В иных случаях, предусмотренных законодательством: _______________________________________________________________________ (указываются обстоятельства, дающие право на предоставление жилого помещения маневренного жилищного фонда) Подписи заявителя и совершеннолетних членов его семьи: 1._______________________________ ________________(расшифровка подписи) 2._______________________________ ________________(расшифровка подписи) 3._______________________________ ________________(расшифровка подписи) Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов: _______________________(Ф.И.О.)__________________(должность)___________ (подпись) Дата _____________________ вх. N ____________________