Приложение N 6. Заявление о выдаче дубликата задания (разрешения) на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия местного (муниципального) значения, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации

Приложение N 6
к административному регламенту
"Выдача задания и разрешения
на проведение работ по сохранению
объекта культурного наследия местного
(муниципального) значения, включенного
в единый государственный реестр объектов
культурного наследия (памятников
истории и культуры)
народов Российской Федерации"

Заявление
о выдаче дубликата задания (разрешения) на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия местного (муниципального) значения, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации

Заявитель	__________________________________________
(наименование юридического лица с указанием его организационно-правовой формы или фамилия, имя, отчество - для физического лица)

ИНН

ОГРН/ОГРНИП

Почтовый адрес заявителя:

(индекс)						(субъект Российской Федерации)

______________________________________________________________

(муниципальное образование)

улица ________________ д. ___ корп./стр. ___ офис/кв. ___

Контактный телефон: (включая код города) __________________

факс ____________________

Сайт/Эл. почта: _________________________________________________

Просит предоставить дубликат задания (разрешения) на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия:

______________________________	__________________________________
(регистрационный номер)	(дата)

Приложение:

испорченный бланк задания или разрешения (в случае порчи задания или разрешения) в __ экз. на __ л.

_________________	______________	______________________________
(Должность)	(Подпись) М.П.	Ф.И.О. полностью

"__" ____________ 20__ г.