Приложение 5. Форма 3/ЧС. Донесение о мерах по защите населения и территорий, ведении аварийно-спасательных и других неотложных работ

Приложение 5
к Инструкции о сроках и формах
представления информации в области
защиты населения и территорий
от чрезвычайных ситуаций природного
и техногенного характера в Златоустовском
городском округе

                             Форма 3/ЧС

         Донесение о мерах по защите населения и территорий,

      ведении аварийно-спасательных и других неотложных работ

	Показатели	Содержание донесения
1. Общие данные
1.1.	Наименование ЧС
2. Население
2.1.	Всего в зоне ЧС (чел.)
2.2.	в том числе дети (чел.)
3. Пострадало
3.1.	Всего (чел.)
3.1.1.	в том числе дети (чел.)
3.2.	Из них погибло, всего (чел.)
3.2.1.	в том числе дети (чел.)
3.3.	Получили ущерб здоровью (чел.)
3.3.1.	в том числе дети (чел.)
3.4.	Количество людей с нарушением условий жизнедеятельности (чел.)
3.4.1	в том числе дети (чел.)
3.5.	Дополнительная текстовая информация
4. Наименование и объем мер по защите населения и территорий, ведении аварийно-спасательных и других неотложных работ
4.1.	Наименование меры по защите населения и территорий от ЧС
4.2.	Наименование аварийно-спасательных и других неотложных работ
5. Дополнительные меры

     ____________  ___________  __________________________________

       Должность    (подпись)   Фамилия Имя Отчество (при наличии)