Приложение 4. Форма 2/ЧС. Донесение о факте и основных параметрах чрезвычайной ситуации

Приложение 4
к Инструкции о сроках и формах
представления информации в области
защиты населения и территорий
от чрезвычайных ситуаций природного
и техногенного характера в Златоустовском
городском округе

                               Форма 2/ЧС

    Донесение о факте и основных параметрах чрезвычайной ситуации

	Показатели	Содержание донесения
1. Общие данные
1.1.	Наименование ЧС
1.2.	Классификация ЧС
1.3.	Источник ЧС
1.4.	Дата и время возникновения ЧС МСК (час, мин.)
1.5.	Дата и время возникновения ЧС МСТ (час, мин.)
1.6.	Наименование федерального округа
1.7.	Субъект РФ
1.8.	Муниципальное(ые) образование(я)
1.9.	Населенный(е) пункт(ы)
1.10.	Площадь зоны ЧС (га)
1.11.	Объект(ы) (наименование)
1.12.	Форма собственности
1.13.	Принадлежность (федеральному органу исполнительной власти, госкорпорации, субъекту Российской Федерации, муниципальному образованию, организации)
1.14.	Дополнительная информация
2. Метеоданные
2.1.	Температура воздуха (°С)
2.2.	Направление и скорость среднего ветра (град., м/с)
2.3.	Осадки: вид, количество (мм)
2.4.	Видимость (м)
3. Пострадало
3.1.	Всего (чел.)
3.1.1.	В том числе дети (чел.)
3.2.	Погибло (чел.)
3.2.1.	В том числе дети (чел.)
3.3.	Госпитализировано (чел.)
3.3.1.	В том числе дети (чел.)
3.4.	Медицинская помощь оказана в амбулаторных условиях (чел.)
3.4.1.	В том числе дети (чел.)
3.5.	Дополнительная информация
4. Основные характеристики чрезвычайной ситуации (в зависимости от источника чрезвычайной ситуации)
5. Дополнительные данные

     ____________  ___________  __________________________________

       Должность    (подпись)   Фамилия Имя Отчество (при наличии)