Приложение N 4

Приложение N 4

к постановлению Правительства

Красноярского края

от 14.09.2021 N 644-п

Приложение N 2

к Порядку и нормативам предоставления дорогостоящих и

малоценных товарно-материальных ценностей лицам из числа

коренных малочисленных народов Севера и лицам,

относящимся к этнической общности ессейских якутов,

постоянно проживающим в Эвенкийском муниципальном

районе, осуществляющим виды традиционной хозяйственной

деятельности коренных малочисленных народов Севера: охоту

и рыболовство в качестве основы существования,

оленеводство на условиях трудового договора

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                            (наименование исполнительно-распорядительного

                             органа местного самоуправления Эвенкийского

                                       муниципального района

                                   (далее - уполномоченный орган)

                            ______________________________________________

                                 (инициалы, фамилия руководителя

                                      уполномоченного органа)

                         Заявление

                о предоставлении дорогостоящих

          и малоценных товарно-материальных ценностей

     1. Сведения о заявителе: ___________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество (при наличии)

________________________________________________________________________,

________________________________________________________________________,

         (фамилия, которая была у заявителя при рождении

         (в случае изменения фамилии), пол, гражданство)

________________________________________________________________________,

           (адрес места жительства, контактный телефон)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

     (наименование документа, удостоверяющего личность заявителя,

  серия и номер документа, дата выдачи, наименование выдавшего органа)

________________________________________________________________________,

               (ИНН, кем, когда выдан (при наличии)

________________________________________________________________________.

                 (дата рождения, место рождения)

     2.  Прошу  предоставить  мне  как  лицу,  постоянно  проживающему  в

Эвенкийском  муниципальном районе, относящемуся к (нужное отметить знаком

V):

	коренным малочисленным народам Севера (далее - малочисленные народы)
	этнической общности ессейских якутов	,

     осуществляющему  (вид)  виды традиционной хозяйственной деятельности

малочисленных народов (нужное отметить знаком V):

	охоту в качестве основы существования (далее - охотник)
	рыболовство в качестве основы существования (далее - рыбак)
	оленеводство на условиях трудового договора	,

     дорогостоящие  и  малоценные  товарно-материальные ценности (далее -

ТМЦ)  в  следующем  количестве  (нужное  отметить  знаком  V  с указанием

объема, количества)(1):

Дорогостоящие ТМЦ(2)
	Бензопила	шт.
	Лодочный мотор (один по выбору):	шт.
	мощностью от 9,9 л.с. до 15 л.с.
	мощностью от 16 л.с. до 25 л.с.
	Генератор электроэнергии (бензиновый)	шт.
	Печь отопительно-варочная металлическая напольная с разборной дымовой трубой	шт.
	Печь электрогенерирующая дровяная отопительно-варочная	шт.
	Лодка надувная моторная	шт.
Малоценные ТМЦ(3)
	Спальный мешок	шт.
	Брезент (на чум)	м
	Сетевое полотно из капроновой нити длиной 150 метров	шт.
	Капканы пружинные гуманные, охотничьи приспособления	шт.
	Войлок	кг
	Палатка	шт.
	Брезент (на текущие нужды)	м
	Сукно шинельное	м
	Бытовая утварь(4)	шт.
	Специальная одежда в расчете на 1 человека (один на выбор):	шт.
	зимний комплект
	летний комплект
	Сани-волокуши для снегохода	шт.
	Лодка надувная гребная	шт.

     3. ТМЦ прошу предоставить в расчете (нужное отметить знаком V):

	на семью заявителя (лица, связанные родством и (или) свойством, совместно проживающие и ведущие совместное хозяйство) (далее - лица, относящиеся к семье заявителя)
	на одного одиноко проживающего заявителя

     4.  Сведения  о  лицах, совместно проживающих с заявителем (фамилия,

имя, отчество (при наличии), степень родства (свойства) с заявителем)(5):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

     5.  К  настоящему  заявлению  прилагаю  следующие  документы (нужное

отметить знаком V):

	копии заполненных страниц паспорта гражданина Российской Федерации или копию иного документа, удостоверяющего личность заявителя
	копию вступившего в законную силу решения суда об установлении факта проживания заявителя на территории Эвенкийского муниципального района (представляется в случае, если заявитель не зарегистрирован по месту жительства на территории Эвенкийского муниципального района)
	копии вступивших в законную силу решений суда об установлении факта проживания лиц, относящихся к семье заявителя, на территории Эвенкийского муниципального района (представляется в случае, если лица, относящиеся к семье заявителя, не зарегистрированы по месту жительства на территории Эвенкийского муниципального района)
	копию документа, подтверждающего принадлежность заявителя к малочисленным народам или к этнической общности ессейских якутов: свидетельство о рождении или свидетельство о заключении брака при наличии в нем сведений о национальности, или вступившее в законную силу решение суда, свидетельствующее об установлении судом факта отнесения заявителя к малочисленным народам (к этнической общности ессейских якутов) или наличия родственных отношений заявителя с лицом (лицами), относящимся (относящимися) к малочисленным народам (к этнической общности ессейских якутов), или письмо органа местного самоуправления муниципального образования Красноярского края, на территории которого проживает заявитель, содержащее сведения о том, что заявитель принадлежит к малочисленным народам или к этнической общности ессейских якутов (копия свидетельства о рождении или свидетельства о заключении брака при наличии в нем сведений о национальности, письмо органа местного самоуправления муниципального образования Красноярского края, на территории которого проживает заявитель, содержащее сведения о том, что заявитель принадлежит к малочисленным народам или к этнической общности ессейских якутов, представляются по собственной инициативе)(6)
	письмо органа местного самоуправления муниципального образования Красноярского края, на территории которого проживает заявитель, содержащее сведения о том, что заявитель осуществляет вид (виды) традиционной хозяйственной деятельности малочисленных народов - охоту, рыболовство в качестве основы существования (представляется в отношении заявителей, являющихся охотниками, рыбаками, по собственной инициативе)
	копию трудовой книжки заявителя (листы 1, 2, 3 трудовой книжки и лист с последней отметкой о месте работы заявителя) или сведения о трудовой деятельности, предусмотренные статьей 66.1 Трудового кодекса Российской Федерации, подтверждающей(ие), что заявитель состоит в трудовых отношениях и выполняет работы по осуществлению традиционной хозяйственной деятельности малочисленных народов - оленеводству (представляется в отношении заявителей, являющихся оленеводами, по собственной инициативе)
	копию страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования заявителя или иного документа, подтверждающего регистрацию заявителя в системе индивидуального (персонифицированного) учета (при наличии такой регистрации, представляется по собственной инициативе)(7)
	копии заполненных страниц паспорта гражданина Российской Федерации или копию иного документа, удостоверяющего личность уполномоченного представителя заявителя, и копию документа, подтверждающего его полномочия на осуществление действий от имени заявителя (в случае представления документов уполномоченным представителем заявителя)

     6.  Информация  об  открытии  Пенсионным фондом Российской Федерации

заявителю   индивидуального  лицевого  счета  в  системе  индивидуального

(персонифицированного)  учета  (нужное  отметить  знаком  V  с  указанием

реквизитов):

	в отношении заявителя открыт индивидуальный лицевой счет со следующим номером ___________________________________________________________________________ (указать страховой номер индивидуального лицевого счета)
	в отношении заявителя не открыт индивидуальный лицевой счет

     7.  В  случае  представления  заявления  с документами в электронной

форме   уведомление  об  отказе  в  приеме  к  рассмотрению  заявления  с

приложенными  к  нему  документами  (в  случае несоблюдения установленных

условий    признания    подлинности    простой  электронной  подписи  или

действительности   усиленной  квалифицированной  электронной  подписи,  с

использованием  которой  подписаны  заявление  и  (или)  документы) прошу

направить на адрес электронной почты ________________________________.(8)

     8.  Уведомление  об  отказе  в  приеме  к  рассмотрению  заявления с

приложенными  к  нему документами (за исключением уведомления об отказе в

приеме  к  рассмотрению  заявления  с  приложенными  к нему документами в

случае  несоблюдения  установленных условий признания подлинности простой

электронной  подписи  или  действительности  усиленной  квалифицированной

электронной  подписи,  с  использованием  которой  подписаны  заявление и

(или)  документы),  о принятом решении о предоставлении ТМЦ или об отказе

в  предоставлении  ТМЦ,  а  также  о  включении  сведений  о  заявителе в

информационную  систему  "Обеспечения  поддержки  коренных  малочисленных

народов",    созданную  агентством  по  развитию  северных  территорий  и

поддержке  коренных  малочисленных  народов  Красноярского  края  с целью

автоматизации  исполнения  полномочий  по  предоставлению государственной

поддержки   малочисленным  народам,  учета  сведений  о  лицах  из  числа

малочисленных  народов,  а  также  учета  оказанных  мер  государственной

поддержки  лицам  из числа малочисленных народов (далее - ИС "Обеспечения

поддержки  КМН")  (в  отношении  заявителей,  сведения о которых ранее не

были  включены в ИС "Обеспечения поддержки КМН"), уведомление о включении

заявителя  в  реестр  заявителей,  в  отношении которых принято решение о

предоставлении  ТМЦ  (далее  - реестр), на следующий год в первоочередном

порядке(9),  об исключении заявителя из реестра(10), а также требование о

возврате  ТМЦ(11)  прошу  направить (нужное отметить знаком V с указанием

реквизитов):

	по почтовому адресу: _____________________________________________________
	на адрес электронной почты: ______________________________________________

     9. Я, _____________________________________________________________,

           (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

руководствуясь   статьей 9  Федерального  закона  от 27.07.2006  N 152-ФЗ

"О  персональных  данных",  выражаю  согласие  на  обработку персональных

данных,    указанных    в    настоящем  заявлении,  а  также  документах,

представленных  с  настоящим  заявлением(12),  в  том  числе на включение

сведений  обо  мне  (о  принадлежности  к  малочисленным  народам  или  к

этнической  общности ессейских якутов, о страховом номере индивидуального

лицевого счета) в ИС "Обеспечения поддержки КМН".

"__" __________ 20__ г.          ___________  ___________________________

                                  (подпись)   (расшифровка подписи (ФИО)

     __________________

     (1)    Заявителю  в  текущем  году  предоставляется  не  более  двух

дорогостоящих  ТМЦ  из  ТМЦ,  указанных  в  строках  1-6  перечня  ТМЦ  и

нормативов  их  предоставления,  утвержденных приложением N 1 к Порядку и

нормативам  предоставления  дорогостоящих и малоценных ТМЦ лицам из числа

малочисленных    народов  и  лицам,  относящимся  к  этнической  общности

ессейских  якутов,  постоянно  проживающим  в  Эвенкийском  муниципальном

районе,   осуществляющим  виды  традиционной  хозяйственной  деятельности

малочисленных    народов:    охоту    и  рыболовство  в  качестве  основы

существования,  оленеводство  на  условиях  трудового  договора  (далее -

перечень,  Порядок),  и  не более трех малоценных ТМЦ из ТМЦ, указанных в

строках  7-18  перечня, по выбору заявителя. Не предоставленные заявителю

в  текущем  году  дорогостоящие  ТМЦ,  указанные в строках 1-6 перечня, и

малоценные   ТМЦ,  указанные  в  строках  7-18  перечня,  предоставляются

заявителю  в  последующие  годы  с  учетом  нормативов их предоставления,

установленных  в  перечне,  из расчета не более двух дорогостоящих ТМЦ из

ТМЦ,  указанных  в строках 1-6 перечня, и не более трех малоценных ТМЦ из

ТМЦ, указанных в строках 7-18 перечня, по выбору заявителя в год.

     (2)  Право на получение ТМЦ возникает у заявителя не ранее истечения

срока  периодичности  предоставления  соответствующих  ТМЦ: дорогостоящие

ТМЦ - 1 раз в 5 лет.

     (3)  Право на получение ТМЦ возникает у заявителя не ранее истечения

срока  периодичности предоставления соответствующих ТМЦ: малоценные ТМЦ -

1 раз в 3 года.

     (4)    Хозяйственные    предметы,   которые  используют  в  процессе

приготовления пищи, а также предметы гигиены.

     (5)  Пункт  4  заявления  заполняется,  если  совместно с заявителем

живут   иные  лица.  Степень  родства  (свойства)  указывается  только  в

отношении лиц, относящихся к семье заявителя.

     (6)  Не  представляется  заявителями,  сведения о которых включены в

информационную  систему  "Обеспечения  поддержки  коренных  малочисленных

народов".

     (7)  Не  представляется  заявителями,  сведения о которых включены в

информационную  систему  "Обеспечения  поддержки  коренных  малочисленных

народов".

     (8)  Пункт  7 заявления заполняется в случае представления заявления

с документами в электронной форме.

     (9) В соответствии с пунктом 14 Порядка.

     (10) В соответствии с пунктом 17 Порядка.

     (11) В соответствии с пунктом 19 Порядка.

     (12)  При  указании в пункте 4 заявления сведений о лицах, совместно

проживающих  с  заявителем  (лицах,  относящихся  к  семье  заявителя), в

заявление  также  включается  согласие  на  обработку персональных данных

указанных    лиц.    В   случае  представления  заявления  уполномоченным

представителем   заявителя  в  заявление  также  включается  согласие  на

обработку персональных данных уполномоченного представителя заявителя.