Приложение N 6

Приложение N 6

к постановлению Правительства

Красноярского края

от 14.09.2021 N 644-п

Приложение N 1

к Порядку и нормативам предоставления горюче-смазочных

материалов для организации заезда лиц из числа коренных

малочисленных народов Севера и лиц, относящихся

к этнической общности ессейских якутов, постоянно

проживающих в Эвенкийском муниципальном районе,

осуществляющих виды традиционной хозяйственной

деятельности коренных малочисленных народов Севера:

охоту и рыболовство в качестве основы существования,

на промысловые участки или выплаты компенсации

соответствующих расходов

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                            (наименование исполнительно-распорядительного

                             органа местного самоуправления Эвенкийского

                                       муниципального района

                                  (далее - уполномоченный орган)

                            _____________________________________________

                                   (инициалы, фамилия руководителя

                                       уполномоченного органа)

                            Заявление

   о предоставления горюче-смазочных материалов для организации заезда

 на промысловые участки или выплаты компенсации соответствующих расходов

     1. Сведения о заявителе: ___________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество (при наличии)

________________________________________________________________________,

________________________________________________________________________,

         (фамилия, которая была у заявителя при рождении

         (в случае изменения фамилии), пол, гражданство)

________________________________________________________________________,

            (адрес места жительства, контактный телефон)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

     (наименование документа, удостоверяющего личность заявителя,

  серия и номер документа, дата выдачи, наименование выдавшего органа)

________________________________________________________________________,

               (ИНН, кем, когда выдан (при наличии)

________________________________________________________________________.

                 (дата рождения, место рождения)

     2. Прошу предоставить мне (нужное отметить знаком V)(1):

	горюче-смазочные материалы (далее - ГСМ) для организации заезда на промысловые участки, которые находятся на расстоянии _____________ км от ____________________________________________________________________________ (наименование населенного пункта)(2)
	компенсацию расходов на приобретение ГСМ (далее - компенсация расходов) для организации заезда на промысловые участки, которые находятся на расстоянии _____ км от ________________________________________________________________________________ (наименование населенного пункта)(2)

     3.  Настоящим  подтверждаю, что являюсь лицом, постоянно проживающим

в  Эвенкийском  муниципальном  районе,  относящимся  к  (нужное  отметить

знаком V):

	коренным малочисленным народам Севера (далее - малочисленные народы)
	этнической общности ессейских якутов	,

     осуществляющим  (вид)  виды  традиционной хозяйственной деятельности

малочисленных народов (нужное отметить знаком V):

	охоту
	рыболовство

     в качестве основы существования.

     4.  К  настоящему  заявлению  прилагаю  следующие  документы (нужное

отметить знаком V):

	копии заполненных страниц паспорта гражданина Российской Федерации или копию иного документа, удостоверяющего личность заявителя
	копию вступившего в законную силу решения суда об установлении факта проживания заявителя на территории Эвенкийского муниципального района (представляется в случае, если заявитель не зарегистрирован по месту жительства на территории Эвенкийского муниципального района)
	копию документа, подтверждающего принадлежность заявителя к малочисленным народам или к этнической общности ессейских якутов: свидетельство о рождении или свидетельство о заключении брака при наличии в нем сведений о национальности, или вступившее в законную силу решение суда, свидетельствующее об установлении судом факта отнесения заявителя к малочисленным народам (к этнической общности ессейских якутов) или наличия родственных отношений заявителя с лицом (лицами), относящимся (относящимися) к малочисленным народам (к этнической общности ессейских якутов), или письмо органа местного самоуправления муниципального образования Красноярского края, на территории которого проживает заявитель, содержащее сведения о том, что заявитель принадлежит к малочисленным народам или к этнической общности ессейских якутов (копия свидетельства о рождении или свидетельства о заключении брака при наличии в нем сведений о национальности, письмо органа местного самоуправления муниципального образования Красноярского края, на территории которого проживает заявитель, содержащее сведения о том, что заявитель принадлежит к малочисленным народам или к этнической общности ессейских якутов, представляются по собственной инициативе)(3)
	письмо органа местного самоуправления муниципального образования Красноярского края, на территории которого проживает заявитель, содержащее сведения о том, что заявитель осуществляет виды традиционной хозяйственной деятельности малочисленных народов - охоту и (или) рыболовство в качестве основы существования (представляется по собственной инициативе)
	копию документа, подтверждающего наличие в собственности заявителя транспортного средства, или копию документа, подтверждающего наличие в пользовании у заявителя транспортного средства
	копию технической документации на транспортное средство
	документ, подтверждающий оплату заявителем расходов на приобретение ГСМ (в случае обращения за предоставлением компенсации расходов)
	копию страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования заявителя или иного документа, подтверждающего регистрацию заявителя в системе индивидуального (персонифицированного) учета (при наличии такой регистрации, представляется по собственной инициативе)(4)
	копии заполненных страниц паспорта гражданина Российской Федерации или копию иного документа, удостоверяющего личность уполномоченного представителя заявителя, и копию документа, подтверждающего его полномочия на осуществление действий от имени заявителя (в случае представления документов уполномоченным представителем заявителя)

     5.   Компенсацию  расходов  прошу  предоставить  путем  перечисления

денежных средств по следующим реквизитам(5):

	на счет, открытый в российской кредитной организации: _______________________________________________________________________________ (наименование российской кредитной организации и реквизиты счета)
	через отделение почтовой связи: _______________________________________________________________________________ (номер и адрес отделения почтовой связи)

     6.  Информация  об  открытии  Пенсионным фондом Российской Федерации

заявителю   индивидуального  лицевого  счета  в  системе  индивидуального

(персонифицированного)  учета  (нужное  отметить  знаком  V  с  указанием

реквизитов):

	в отношении заявителя открыт индивидуальный лицевой счет со следующим номером _______________________________________________________________________________ (указать страховой номер индивидуального лицевого счета)
	в отношении заявителя не открыт индивидуальный лицевой счет

     7.  В  случае  представления  заявления  с документами в электронной

форме   уведомление  об  отказе  в  приеме  к  рассмотрению  заявления  с

приложенными  к  нему  документами  (в  случае несоблюдения установленных

условий    признания    подлинности    простой  электронной  подписи  или

действительности   усиленной  квалифицированной  электронной  подписи,  с

использованием  которой  подписаны  заявление  и  (или)  документы) прошу

направить на адрес электронной почты ________________________________(6).

     8.  Уведомление  об  отказе  в  приеме  к  рассмотрению  заявления с

приложенными  к  нему документами (за исключением уведомления об отказе в

приеме  к  рассмотрению  заявления  с  приложенными  к нему документами в

случае  несоблюдения  установленных условий признания подлинности простой

электронной  подписи  или  действительности  усиленной  квалифицированной

электронной  подписи,  с  использованием  которой  подписаны  заявление и

(или)    документы),    о  принятом  решении  о  предоставлении  ГСМ  или

компенсации  расходов либо об отказе в предоставлении ГСМ или компенсации

расходов,  а  также  о  включении  сведений  о заявителе в информационную

систему    "Обеспечения    поддержки   коренных  малочисленных  народов",

созданную    агентством  по  развитию  северных  территорий  и  поддержке

коренных  малочисленных  народов Красноярского края с целью автоматизации

исполнения    полномочий   по  предоставлению  государственной  поддержки

малочисленным  народам,  учета  сведений  о  лицах из числа малочисленных

народов,  а  также учета оказанных мер государственной поддержки лицам из

числа  малочисленных  народов (далее - ИС "Обеспечения поддержки КМН") (в

отношении  заявителей,  сведения  о  которых  ранее не были включены в ИС

"Обеспечения  поддержки  КМН"), требование о возврате денежных средств(7)

прошу направить (нужное отметить знаком V с указанием реквизитов):

	по почтовому адресу: _____________________________________________________
	на адрес электронной почты: ______________________________________________

     9. Я, _____________________________________________________________,

               (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

руководствуясь  статьей  9  Федерального  закона  от  27.07.2006 N 152-ФЗ

"О  персональных  данных",  выражаю  согласие  на  обработку персональных

данных,    указанных    в    настоящем  заявлении,  а  также  документах,

представленных  с  настоящим  заявлением(8),  в  том  числе  на включение

сведений  обо  мне  (о  принадлежности  к  малочисленным  народам  или  к

этнической  общности ессейских якутов, о страховом номере индивидуального

лицевого счета) в ИС "Обеспечения поддержки КМН".

"__" __________ 20__ г.       ___________      __________________________

                               (подпись)       (расшифровка подписи (ФИО)

     __________________

     (1)  Заявители  имеют право выбрать одну из указанных мер поддержки:

предоставление  горюче-смазочных  материалов  для  организации  заезда на

промысловые    участки    или   предоставление  компенсации  расходов  на

приобретение   горюче-смазочных  материалов  для  организации  заезда  на

промысловые участки.

     (2)  ГСМ  предоставляются  безвозмездно  один  раз  в год из расчета

расстояния  от  места  жительства  заявителя  до промыслового участка, на

который   осуществляется  завоз  заявителя,  и  расхода  ГСМ  в  пределах

контрольного  расхода  топлива,  указанного  в технической документации к

транспортному  средству,  находящемуся  в собственности или в пользовании

заявителя.

     (3)  Не  представляется  заявителями,  сведения о которых включены в

информационную  систему  "Обеспечения  поддержки  коренных  малочисленных

народов".

     (4)  Не  представляется  заявителями,  сведения о которых включены в

информационную  систему  "Обеспечения  поддержки  коренных  малочисленных

народов".

     (5)    Пункт    5   заявления  заполняется  в  случае  обращения  за

предоставлением компенсации расходов.

     (6)  Пункт  7 заявления заполняется в случае представления заявления

с документами в электронной форме.

     (7)  В соответствии с пунктом 14 Порядка и нормативов предоставления

ГСМ  для  организации  заезда  лиц  из числа малочисленных народов и лиц,

относящихся    к    этнической    общности  ессейских  якутов,  постоянно

проживающих  в  Эвенкийском  муниципальном  районе,  осуществляющих  виды

традиционной  хозяйственной  деятельности  малочисленных народов: охоту и

рыболовство  в  качестве основы существования, на промысловые участки или

выплаты       компенсации    соответствующих    расходов,    утвержденных

постановлением Правительства Красноярского края от 18.01.2011 N 14-п.

     (8)  В  случае представления заявления уполномоченным представителем

заявителя    в    заявление    также  включается  согласие  на  обработку

персональных данных уполномоченного представителя заявителя.