Приложение N 3. Заявление о переустройстве и (или) перепланировке помещения

Приложение N 3

                               В ________________________________________

                                       (наименование органа местного

                               __________________________________________

                               самоуправления муниципального образования)

                                Заявление

            о переустройстве и (или) перепланировке помещения

 от _____________________________________________________________________

    (указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник помещения,

                              либо собственники

 ________________________________________________________________________

     помещения, находящегося в общей собственности двух и более лиц,

                           в случае, если ни один

 ________________________________________________________________________

  из собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке

                         представлять их интересы)

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Примечание. Для физических  лиц  указываются:  фамилия,  имя,  отчество,

 реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда

 выдан), место жительства, номер телефона; для представителя  физического

 лица  указываются:  фамилия,  имя,  отчество  представителя,   реквизиты

 доверенности, которая прилагается к заявлению.

 Для юридических лиц указываются:  наименование,  организационно-правовая

 форма, адрес места нахождения, номер телефона,  фамилия,  имя,  отчество

 лица,  уполномоченного  представлять  интересы  юридического     лица, с

 указанием  реквизитов  документа,  удостоверяющего  эти     правомочия и

 прилагаемого к заявлению.

 Место нахождения помещения: ____________________________________________

                 (указывается полный адрес: субъект Российской Федерации,

 ________________________________________________________________________

    муниципальное образование, поселение, улица, дом, корпус, строение,

 ________________________________________________________________________

                    квартира (комната), подъезд, этаж)

 Собственник(-и) помещения:

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Прошу разрешить ________________________________________________________

                      (переустройство, перепланировку, переустройство

                             и перепланировку - нужное указать)

 помещения, занимаемого на основании ____________________________________

                                    (права собственности, договора найма,

 _______________________________________________________________________,

                    договора аренды - нужное указать)

 согласно прилагаемому проекту  (проектной  документации)  переустройства

 и (или) перепланировки помещения.

 Срок производства ремонтно-строительных работ  с  "____"_______ 20___ г.

 по "___"_____ 20___ г.

 Режим   производства   ремонтно-строительных   работ       с ________ по

 ______ часов в _____________ дни.

 Обязуюсь:

 осуществить  ремонтно-строительные  работы  в  соответствии  с  проектом

 (проектной документацией);

 обеспечить свободный доступ  к  месту  проведения  ремонтно-строительных

 работ должностных  лиц  органа  местного  самоуправления  муниципального

 образования либо уполномоченного им органа для проверки хода работ;

 осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением  согласованного

 режима проведения работ.

 Согласие на переустройство и (или) перепланировку получено от  совместно

 проживающих совершеннолетних членов семьи нанимателя жилого помещения по

 договору

 социального найма от "___"____________ _______ г. N ___________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан)	Подпись*	Отметка о заверении подписей лиц
1	2	3	4	5

 К заявлению прилагаются следующие документы:

 1)   Правоустанавливающие   документы   на      переустраиваемое и (или)

 перепланируемое жилое помещение (подлинники или засвидетельствованные  в

 нотариальном порядке копии), если право на него  не   зарегистрировано в

 Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и  сделок  с

 ним на ____ листах;

 2) Проект (проектная документация) переустройства и (или) перепланировки

 помещения на ___ листах;

 3)  технический  паспорт  переустраиваемого   и (или)   перепланируемого

 помещения на __ листах;

 4)  заключение  органа  по  охране  памятников  архитектуры,   истории и

 культуры о допустимости проведения переустройства и (или) перепланировки

 помещения (представляется в случаях, если такое жилое помещение или дом,

 в котором оно находится, является памятником  архитектуры,  истории  или

 культуры) на ___ листах;

 5) документы,  подтверждающие  согласие  временно  отсутствующих  членов

 семьи  нанимателя  на  переустраиваемое  и (или)  перепланировку  жилого

 помещения, на ___ (при необходимости);

 6) иные документы: _____________________________________________________

                            (доверенности, выписки из уставов и др.)

Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом:
	В электронном виде в личный кабинет Портала государственных и муниципальных услуг Республики Татарстан
	В МФЦ

Подписи лиц, подавших заявление**:

"		"		20		г.
(дата)							(подпись заявителя)		(расшифровка подписи заявителя)

"		"		20		г.
(дата)							(подпись заявителя)		(расшифровка подписи заявителя)

* Подписи ставятся в присутствии должностного лица, принимающего документы. В ином случае представляется оформленное в письменном виде согласие члена семьи, заверенное нотариально, с проставлением отметки об этом в графе 5.

** При пользовании жилым помещением на основании договора социального найма заявление подписывается нанимателем, указанным в договоре в качестве стороны, при пользовании жилым помещением на основании договора аренды - арендатором, при пользовании жилым помещением на праве собственности - собственником (собственниками).