Приложение 10. Согласие на обработку персональных данных муниципальных данных администрации Вичугского муниципального района, кандидатов на замещение вакантных должностей муниципальной службы в Администрации Вичугского муниципального района

Приложение 10
к постановлению
Администрации Вичугского
муниципального района
от 09.08.2021 N 424-п

Типовая форма согласия
на обработку персональных данных муниципальных служащих администрации Вичугского муниципального района, кандидатов на замещение вакантных должностей муниципальной службы в Администрации Вичугского муниципального района

Главе Вичугского муниципального района

________________________________________

________________________________________

ФИО

155331,Ивановская область,

г. Вичуга, пер. Широкий, д. 4

Согласие
на обработку персональных данных муниципальных данных администрации Вичугского муниципального района, кандидатов на замещение вакантных должностей муниципальной службы в Администрации Вичугского муниципального района
(информация о субъекте персональных данных)

г. Вичуга

"__" ________ 20__ г.

Я, ___________________________________________________________________,

(Ф.И.О.)

зарегистрированный(ая) по адресу:

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________,

паспорт __________ N _____________, выдан ______________________________,

(дата)

______________________________________________________________________

(кем выдан)

______________________________________________________________________,

свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие уполномоченным должностным лицам администрации Вичугского муниципального района, расположенной по адресу: 155331, Ивановская область, г. Вичуга, переулок Широкий, д. 4, на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение, добавление в общедоступные источники информации) следующих персональных данных:

- фамилия, имя, отчество, фото, дата и место рождения, гражданство;

- прежние фамилия, имя, отчество, дата, место и причина изменения (в случае изменения);

- владение иностранными языками и языками народов Российской Федерации;

- образование (когда и какие образовательные учреждения закончил, номера дипломов, направление подготовки или специальность по диплому, квалификация по диплому);

- сведения о наличии ученой степени, звания;

- сведения о повышении квалификации, переподготовке, стажировке, подготовке;

- выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность);

- классный чин федеральной государственной гражданской службы, и (или) гражданской службы субъекта Российской Федерации, и (или) муниципальной службы, дипломатический ранг, воинское и (или) специальное звание, классный чин правоохранительной службы (кем и когда присвоены);

- государственные награды, иные награды и знаки отличия (кем награжден и когда);

- степень родства, фамилии, имена, отчества, даты рождения близких родственников (отца, матери, братьев, сестер и детей), а также мужа (жены);

- места рождения, места работы и домашние адреса близких родственников (отца, матери, братьев, сестер и детей), а также мужа (жены);

- фамилии, имена, отчества, даты рождения, места рождения, места работы и домашние адреса бывших мужей (жен);

- пребывание за границей (когда, где, с какой целью);

- близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие, постоянно проживающие за границей и (или) оформляющие документы для выезда на постоянное место жительства в другое государство (фамилия, имя, отчество, с какого времени проживают за границей);

- адрес, дата регистрации по месту жительства и адрес фактического проживания;

- паспорт (серия, номер, кем и когда выдан);

- паспорт, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации за пределами Российской Федерации (серия, номер, кем и когда выдан);

- номер телефона;

- отношение к воинской обязанности, сведения по воинскому учету (для граждан, пребывающих в запасе, и лиц, подлежащих призыву на военную службу);

- идентификационный номер налогоплательщика;

- номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования или документа, подтверждающего регистрацию в системе индивидуального (персонифицированного) учета;

- наличие (отсутствие) судимости;

- допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы, учебы (форма, номер и дата);

- наличие (отсутствие) заболевания, препятствующего поступлению на муниципальную службу Российской Федерации или ее прохождению, подтвержденного заключением медицинского учреждения;

- наличие (отсутствие) медицинских противопоказаний для работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну, подтвержденных заключением медицинского учреждения;

- сведения о доходах, расходах, имуществе и обязательствах имущественного характера, а также о доходах, расходах, имуществе и обязательствах имущественного характера супругов и несовершеннолетних детей;

- сведения о социальных льготах и о социальном статусе (серия, номер, дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ, являющийся основанием для предоставления льгот и статуса, и другие сведения);

- сведения об исполнении налоговых обязательств;

- сведения о последнем месте государственной или муниципальной службы;

- сведения, отражающие деловую репутацию.

Вышеуказанные персональные данные предоставляю для обработки в целях обеспечения соблюдения в отношении меня законодательства Российской Федерации в сфере отношений, связанных с приемом на работу в администрацию Вичугского муниципального района, в период трудовых и непосредственно связанных с ними отношений, для реализации полномочий, возложенных на администрацию Вичугского муниципального района.

Я ознакомлен(а), что:

1) согласие на обработку персональных данных действует с даты подписания настоящего согласия в течение всего срока действия трудового договора с администрацией Вичугского муниципального района;

2) согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме;

3) в случае отзыва согласия на обработку персональных данных администрация Вичугского муниципального района вправе продолжить обработку персональных данных без согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных";

4) персональные данные, предоставляемые в отношении третьих лиц, будут обрабатываться только в целях осуществления и выполнения возложенных законодательством Российской Федерации на администрацию Вичугского муниципального района полномочий и обязанностей.

Подтверждаю, что ознакомлен с правилами о защите персональных данных, права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

"___" __________ 20___ г.

________________ (подпись)

(____________________) (ФИО)