Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 28 сентября 2021 г. N 2177-п "Об утверждении Территориальных рекомендаций (протокола) "Организация оказания скорой медицинской помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях"

В соответствии с Федеральными законами от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", от 21.12.1994 N 68-ФЗ "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.11.2020 N 1202н "Об утверждении Порядка организации и оказания Всероссийской службой медицины катастроф медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, в том числе медицинской эвакуации" приказываю:

1. Утвердить Территориальные рекомендации (протокол) "Организация оказания скорой медицинской помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях".

2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций Свердловской области, осуществляющих оказание скорой медицинской помощи, организовать оказание скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях в соответствии с Территориальными рекомендациями (протоколом).

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на начальника отдела мобилизационной подготовки и организации медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях Министерства здравоохранения Свердловской области А.И. Подгорнова.

И.о. Министра

С. Б. Турков

Утверждены
приказом Министерства
здравоохранения Свердловской области
от 28 сентября 2021 г. N 2177-п

Территориальные рекомендации (протокол)
"Организация оказания скорой медицинской помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях"

Перечень нормативных документов, регламентирующих работу при чрезвычайных ситуациях

N	Вид документа	Дата издания и номер	Название документа
1.	Федеральный закон	от 21.12.1994 N 68-ФЗ в ред. от 11.06.2021	"О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера"
2.	Федеральный закон	от 22.08.1995 N 151-ФЗ в ред. от 01.07.2021	"Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей"
3.	Федеральный закон	от 21.11.2011 N 323-ФЗ	"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
4.	Постановление Правительства Российской Федерации	от 03.05.1994 N 420	"О защите жизни и здоровья населения Российской Федерации при возникновении и ликвидации последствий ЧС, вызванных стихийными бедствиями, авариями и катастрофами"
5.	Постановление Правительства Российской Федерации	от 30.12.2003 N 794	"О единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций"
6.	Постановление Правительства Российской Федерации	от 26.08.2013 N 734	"Об утверждении Положения о Всероссийской службе медицины катастроф"
7.	Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации	от 03.02. 2005 N 112 в ред. от 17.09.2007	"О статистических формах службы медицины катастроф Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации"
8.	Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации	от 20.06.2013 N 388н в ред. от 21.02.2020	"Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи"
9.	Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации	от 22.01.2016 N 33н	"О внесении изменений в Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденный приказом М3 РФ от 20 июня 2013 года N 388 н"
10.	Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации	от 22.01.2016 N 36н	"Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи"
11.	Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации	от 05.05.2016 N 283н	"О внесении изменений в приложение N 5 к Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденный приказом М3 РФ от 20 июня 2013 года N 388-н"
12.	Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации	от 6.11.2020 N 1202н	"Об утверждении Порядка организации и оказания Всероссийской службой медицины катастроф медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, в том числе медицинской эвакуации"
13.	Приказ МЧС России	от 08.07.2004 N 329 в ред. от 24.02.2009	"Об утверждении критериев информации о чрезвычайных ситуациях"
14.	Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области	от 02.10.2018 N 1727-п	"О внедрении Территориальных клинических рекомендаций (протоколов) по оказанию скорой медицинской помощи населению Свердловской области"
15.	Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области	от 25.01.2021 N 106-п	"О предоставлении донесений о техногенных, природных, биолого-социальных, социальных чрезвычайных ситуациях и иных происшествиях, представляющих опасность для здоровья людей или нарушающих деятельность медицинских организаций"

Определения и термины

Аварийно-спасательные и другие неотложные работы (АСДНР) - это действия по спасению людей, материальных и культурных ценностей, защите природной среды в зоне чрезвычайных ситуаций, локализации чрезвычайных ситуаций и подавлению или доведению до минимального возможного уровня воздействия характерных для них опасных факторов. Аварийно-спасательные работы характеризуются наличием факторов, угрожающих жизни и здоровью проводящих эти работы людей, и требуют специальной подготовки, экипировки и оснащения (Федеральный закон от 22.08.1995 N 151-ФЗ).

Аварийно-спасательная служба - это совокупность органов управления, сил и средств, предназначенных для решения задач по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций, функционально объединенных в единую систему, основу которой составляют аварийно-спасательные формирования (Федеральный закон от 22.08.1995 N 151-ФЗ).

Аварийно-спасательное формирование - это самостоятельная или входящая в состав аварийно-спасательной службы структура, основу которой составляют подразделения спасателей, оснащенные специальными техникой, оборудованием, снаряжением, инструментами и материалами (Федеральный закон от 22.08.1995 N 151-ФЗ).

Границы зон чрезвычайных ситуаций определяются назначенными в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации руководителями ликвидации чрезвычайных ситуаций на основе классификации чрезвычайных ситуаций, установленной Правительством Российской Федерации, и по согласованию с исполнительными органами государственной власти и органами местного самоуправления, на территориях которых сложились чрезвычайные ситуации. (Федеральный закон от 11.11.1994 N 68-ФЗ) (ред. от 11.06. 2021).

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца и далее по тексту допущена опечатка. Дату названного Федерального закона N 68-ФЗ следует читать как "21.12.1994"

Дорожно-транспортное происшествие (ДТП) - событие, возникшее в процессе движения по дороге транспортного средства и с его участием, при котором погибли или ранены люди, повреждены транспортные средства, сооружения, грузы либо причинён иной материальный ущерб (Федеральный закон от 10.12.1995 N 196-ФЗ) (ред. от 03.07.2016).

Дорожно-транспортная катастрофа (ДТК) - ДТП с особо тяжкими последствиями, в которых погибли 5 человек или более, либо пострадало (ранено и погибло) 10 человек и более (приказ Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий от 08.07.2004 N 329 "Об утверждении критериев информации о чрезвычайных ситуациях" (ред. от 24.02.2009).

Зона чрезвычайной ситуации - это территория, на которой сложилась чрезвычайная ситуация. (Федеральный закон от 11.11.1994 N 68-ФЗ) (ред. от 11.06. 2021).

Катастрофа - внезапное, быстротечное событие, повлекшее за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью людей, разрушение или уничтожение объектов и других материальных ценностей в значительных размерах, а также нанесшее серьезный ущерб окружающей среде.

Медицинская сортировка представляет собой распределение пораженных на группы по признакам нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, установленным объемом помощи на данном этапе медицинской эвакуации и принятым порядком эвакуации. Цель сортировки и ее основное назначение состоят в том, чтобы обеспечить оказание пораженным своевременной медицинской помощи в оптимальном объеме, разумно использовать имеющиеся силы и средства и провести рациональную эвакуацию.

Медицинская эвакуация - транспортировка граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовый период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий). Включает в себя: 1) санитарно-авиационную эвакуацию, осуществляемую авиационным транспортом; 2) санитарную эвакуацию, осуществляемую наземным, водным и другими видами транспорта (Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ) (ред. от 07.03.2018).

Общепрофильная врачебная выездная бригада скорой медицинской помощи включает либо врача скорой медицинской помощи, фельдшера скорой медицинской помощи и водителя, либо врача скорой медицинской помощи, медицинскую сестру (медицинского брата) и водителя, либо врача скорой медицинской помощи, фельдшера скорой медицинской помощи, фельдшера скорой медицинской помощи или медицинскую сестру (медицинского брата) и водителя. Для организации деятельности общепрофильной врачебной выездной бригады скорой медицинской помощи используется автомобиль скорой медицинской помощи класса "В" (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.01.2016 N 33н).

Общепрофильная фельдшерская выездная бригада скорой медицинской помощи включает либо двух фельдшеров скорой медицинской помощи и водителя, либо фельдшера скорой медицинской помощи, медицинскую сестру (медицинского брата) и водителя. Для организации деятельности общепрофильной фельдшерской выездной бригады скорой медицинской помощи используется автомобиль скорой медицинской помощи класса "А" или "В" (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.01.2016 N 33н).

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях. (Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ) (ред. от 07.03.2018).

Спасатель - гражданин, подготовленный и аттестованный на проведение аварийно-спасательных работ (Федеральный закон от 22.08.1995 N 151-ФЗ).

Стандарт медицинской помощи разрабатывается в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения:

1) медицинских услуг;

2) зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения;

3) медицинских изделий, имплантируемых в организм человека;

4) компонентов крови;

5) видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания;

6) иного, исходя из особенностей заболевания (состояния). (Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ) (ред. от 07.03.2018).

Формами оказания медицинской помощи являются:

1) экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

2) неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента (Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ) (ред. от 07.03.2018).

Чрезвычайная ситуация - обстановка на определенной территории, сложившаяся в результате аварии, опасного природного явления, катастрофы, стихийного или иного бедствия, которые могут повлечь или повлекли за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью людей или окружающей среде, значительные материальные потери и нарушение условий жизнедеятельности людей (Федеральный закон от 21.12.1994 N 68-ФЗ) (ред. от 23.06.2016).

Протокол
Организация оказания скорой медицинской помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях

Код МКБ-10	В зависимости от характера патологии
Фаза чрезвычайной ситуации (далее - ЧС)	Спасения
Вид медицинской помощи	Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь в экстренной форме; первичная медико-санитарная помощь в неотложной форме
Условия оказания медицинской помощи	Вне медицинской организации
Типы медицинских организаций:	1) станция скорой медицинской помощи (далее - СМП); 2) отделение СМП медицинской организации; 3) врачебно-сестринские бригады амбулаторно-поликлинической службы; 4) мобильные формирования Территориального центра медицины катастроф (далее - ТЦМК); 5) трассовый медицинский пункт ТЦМК.

Бригада СМП или медицины катастроф (далее - МК), первой прибывшая на границу зоны ЧС, берет руководство ликвидацией медико-санитарных последствий ЧС на себя до прибытия старшего руководителя! Дислоцироваться как можно ближе к очагу ЧС, на его границе, на пути основного потока пострадавших из очага ЧС, но в безопасном месте. При наличии руководителя спасательных работ дислоцироваться по его распоряжению.

Алгоритм действий	Тактические мероприятия	Примечания
1. Обеспечение личной безопасности	Соблюдение личной безопасности всеми членами бригады. Использование средств индивидуальной защиты, комплекта медика-спасателя (далее - КМС). Визуальное определение безопасной границы очага поражения, не ставить автомобиль в зоне возможного воздействие поражающих факторов ЧС, приближаясь к месту ЧС необходимо иметь конкретный план отступления, не выключать двигатель в зоне ЧС. Категорически запрещается персоналу СМП заходить в зону поражения, где имеется опасность для его жизни и здоровья. Пострадавших доставляют аварийно-спасательные службы. В условиях массовых беспорядков бригады СМП, по возможности, работают позади сил охраны порядка. Персонал СМП должен быть в спецодежде, с указанием принадлежности к СМП, МК. Проблесковые маяки на машинах включены постоянно.	Смотри определения и термины.
2. Представление руководителю АСДНР	Старший бригады врач (или фельдшер) СМП, МК представляется руководителю АСДНР в случае наличия его на месте ЧС, уточняет его Ф.И.О., должность, порядок взаимодействия и связь с другими формированиями, участвующими в ликвидации последствий ЧС.
3. Проведение медико-тактической разведки:	1) точный адрес, причины и вид ЧС, поражающие факторы, масштаб ЧС, размер очага и его границы; 2) время начала ЧС; 3) наличие и количество пострадавших, тяжесть поражения; 4) погодные условия в зоне ЧС (ветер, осадки, температура и др.); 5) состояние подъездных путей, рельеф местности; 6) условия сбора, вывоза (выноса) пострадавших из очага ЧС; 7) пути эвакуации пострадавших; 8) нуждаемость в дополнительных силах и средствах.
4. Доклад диспетчеру	Докладывает диспетчеру о результатах медицинской разведки, запрашивает дополнительные бригады (в дальнейшем докладывает каждые 15-30 минут или немедленно по обстановке).	По установленным каналам связи, по рации или сотовой связи
5. Определение основных площадок при большом количестве пострадавших	1) определяет место пункта сбора пораженных и сортировочной площадки (в непосредственной близости от очага поражения, но вне воздействия поражающих факторов ЧС на медицинский персонал и пострадавших), подъезды к очагу поражения и пути эвакуации; 2) определяет место стоянки санитарного транспорта; 3) определяет место размещения погибших.
6. Проведение ускоренной медицинской сортировки с оказанием медицинской помощи по жизненным показаниям *	Оценка состояния пострадавших: 1) определение уровня сознания ("шейктест"); 2) оценка функции внешнего дыхания (прием "вижу-слышу-ощущаю"); 3) оценка функции кровообращения (определение пульса на сонной артерии); 4) определение реакции зрачков на свет; 5) определение признаков наиболее опасных для жизни пострадавшего состояний: клиническая смерть, коматозное состояние, асфиксия, массивное наружное (внутреннее) кровотечение, шок, ранения грудной клетки с пневмотораксом (открытым или закрытым напряженным), судорожный синдром. Выделяются сортировочные группы: 1) нуждаются в экстренной помощи по жизненным показаниям на данном этапе - маркируются красной лентой; 2) не нуждаются в экстренной помощи на данном этапе - маркируются белой лентой; 3) погибшие - маркируются черно-белой лентой.
7. Проведение полной медицинской сортировки и расширение объема оказания медицинской помощи	В случае задержки эвакуации пострадавших на госпитальный этап (большое количество пострадавших, недостаточность сил и средств для оказания медицинской помощи и медицинской эвакуации, погодные условия и др.) проводится полная медицинская сортировка и оказание медицинской помощи согласно утвержденным стандартам и клиническим рекомендациям.	Согласно утвержденным стандартам и клиническим рекомендациям
8. Взаимодействие с другими ведомствами и службами	Руководитель ликвидации медико-санитарных последствий ЧС (врач или фельдшер) активно взаимодействует с аварийно-спасательными и иными формированиями (в том числе ВСБ) служб и ведомств, участвующих в ликвидации последствий ЧС.	В соответствии с заключенными соглашениями и договорами о взаимодействии
9. Проведение эвакотранспортной сортировки и эвакуации пострадавших	Руководитель ликвидации медико-санитарных последствий ЧС: 1) организует "петлю эвакуации", 2) определяет место вертолетной площадки, 3) определяет очередность эвакуации пострадавших, вид транспорта, способ транспортировки, эвакуационное направление, необходимость сопровождения пострадавших, положение при транспортировке. Эвакуация в первую очередь: 1) отсутствие не компенсированных жизненно опасных нарушений и осложнений систем организма при транспортировке пациента; 2) нуждаемость в экстренном оказании медицинской помощи (в том числе операций и манипуляций) на госпитальном этапе. Эвакуация во вторую очередь: 1) помощь может быть отсрочена, что не приведет к ухудшению состояния пострадавшего или опасным осложнениям; 2) не нуждаются в медицинской помощи (амбулаторные) на данном этапе, могут быть отправлены на госпитальный этап немедицинским транспортом или пешком. Основные принципы эвакуации: 1) обеспечить максимальное приближение санитарного транспорта к носилочным пострадавшим; 2) по возможности не разлучать родственников друг с другом; 3) беременным женщинам и детям отдается приоритет; 4) организовать правильное размещение пострадавших в салоне транспорта; 5) легко пострадавшие (сидячие) размещаются в транспорте в последнюю очередь, часть их эвакуируется попутным транспортом; 6) загружать транспорт, следующий в стационарные медицинские организации, следует однопрофильными по характеру и локализации повреждений пострадавшими; 7) пострадавших в состоянии психомоторного возбуждения фиксировать лямками к носилкам, предварительно вводить седативные лекарственные средства. Пострадавшие, опасные для окружающих, с площадки изоляции и/или после проведения частичной специальной обработки транспортируются отдельным транспортом. При подозрении на травму головы, шеи, позвоночника эвакуация пострадавшего с места максимальной опасности (происшествия) производится на жесткой поверхности, на спине с иммобилизацией шейного отдела позвоночника воротником жесткой фиксации; 8) ведение соответствующей документации при транспортировке (форма 167/у-05 приказ М3 СР РФ от 03.02.2005 N 112 в ред. от 17.09.2007 "О статистических формах службы медицины катастроф Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации"),
10. Действия руководителя (старшего) бригады после завершения АСДНР	1) покидает место ЧС с разрешения руководителя АСДНР; 2) составляет отчет о ЧС (составляется по прибытии на место базирования (станцию, подстанцию, в отделение СМП, ТП, Центр МК): списочный состав пострадавших: Ф.И.О., предварительный диагноз, эвакуационное направление, в сопровождении какой бригады эвакуирован; Ф.И.О., должность, звание руководителя АСДНР; возможный характер поражающих факторов.

* Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства.

Часть 9. Медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается:

1) если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители (в отношении лиц, указанных в части 2 настоящей статьи);

2) в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;

3) в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами.

Часть 10, ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации": определено, что решение о медицинском вмешательстве без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя принимается:

в случаях, указанных в пунктах 1 и 2 части 9 настоящей статьи, консилиумом врачей, а в случае, если собрать консилиум невозможно, непосредственно лечащим (дежурным) врачом с внесением такого решения в медицинскую документацию пациента и последующим уведомлением должностных лиц медицинской организации (руководителя медицинской организации или руководителя отделения медицинской организации), гражданина, в отношении которого проведено медицинское вмешательство, одного из родителей или иного законного представителя лица, которое указано в части 2 настоящей статьи и в отношении которого проведено медицинское вмешательство.

Меры в отношении больных инфекционными заболеваниями указаны в ст. 33 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", согласно которой больные инфекционными заболеваниями, лица с подозрением на такие заболевания и контактировавшие с больными инфекционными заболеваниями лица, а также лица, являющиеся носителями возбудителей инфекционных болезней, подлежат лабораторному обследованию и медицинскому наблюдению или лечению и в случае, если они представляют опасность для окружающих, обязательной госпитализации или изоляции в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Все случаи инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) подлежат регистрации организациями здравоохранения по месту выявления таких заболеваний (отравлений), государственному учету и ведению отчетности по ним органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Алгоритм действий диспетчера СМП при приеме информации о ЧС, включая дорожно-транспортное происшествие

Алгоритм	Тактика и объем действий	Примечания
Прием информации о ЧС	Место происшествия: точный адрес или его ориентиры? Если ЧС (ДТП) произошло вне населенного пункта: На каком километре от ближайшего населенного пункта (название), и в сторону какого ближайшего населенного пункта (название). По возможности указать координаты GPS-навигации. Ориентиры: кафе, АЗС или прочее. Как проехать к месту ЧС? Что случилось? (столкновение автомашин, возгорание автомашины, опрокидывание, съезд в кювет, сбит пешеход). Когда случилось? Время (точно или ориентировочно). Сколько пострадавших? (ориентировочное количество). Преимущественный характер поражения: травмы, ожоги и прочее. Имеются ли в числе пострадавших дети (женщины с большими сроками беременности)? Есть ли опасность дальнейшего развития чрезвычайной ситуации (розлив ГСМ, опасный груз, угроза возгорания и др.)? Кто сообщил? (Ф.И.О., телефон). Дать совет по оказанию первой помощи пострадавшим до прибытия бригад СМП.
Отправка бригады	К месту ЧС направляется бригада СМП (в качестве бригады медицинской разведки). Первой выезжающей бригаде придается дополнительная медицинская укладка с КМС и средствами сортировки, средствами индивидуальной защиты.
Проверка достоверности информации методом обратной связи	Проверяет информацию методом обратной связи. В случае подтверждения информации к месту ЧС направляется необходимое количество бригад, в зависимости от сил и средств подразделения СМП. Информирует диспетчерскую ТЦМК, передает информацию другим заинтересованным службам и ведомствам: пожарной охране, службе реагирования в чрезвычайных ситуациях, полиции, аварийной службе газовой сети, службе "Антитеррор". В случае необходимости, обратиться в диспетчерскую ТЦМК для вызова вертолета. Критерии для вызова вертолета: 1) в ЧС пострадал ребенок, 2) в ЧС пострадала беременная женщина, 3) большое число пострадавших, дефицит собственных сил и средств, 4) необходима эвакуация пострадавших в травмцентры 1-2 уровня, но она затруднена наземным транспортом по каким-либо причинам. В случае необходимости диспетчер имеет право обратиться в диспетчерскую ТЦМК с целью привлечения к ликвидации последствий ЧС свободных бригад СМП соседних территорий.	Согласно договорам о взаимодействии
Доклад главному врачу (заведующему)	Передача информации (что, когда и где случилось, что сделано) устно или по установленным каналам связи. Строго соблюдать требования о защите служебной информации на всех этапах ликвидации последствий ЧС!!!
Выполнение схемы оповещения сотрудников по распоряжению руководства	Подключение схемы оповещения сотрудников. Организация контроля убытия/прибытия бригад в район ЧС.	Согласно схеме оповещения, утвержденной руководителем медицинской организации
Регулярная передача информации	Прием и передача вышестоящему руководству оперативной информации от бригад СМП с места ЧС.	По мере поступления информации, но не реже чем каждые 15 мин

Медицинская сортировка и маркировка

Медицинская сортировка представляет собой распределение пораженных на группы по признакам нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, установленным объемом помощи на данном этапе медицинской эвакуации и принятым порядком эвакуации.

Медицинская сортировка, в зависимости от конкретной обстановки, имеющихся сил и средств, может быть ускоренной и полной.

Полная сортировка и маркировка.

Сортировка проводится старшим врачом (фельдшером) бригады по следующим сортировочным признакам:

1) опасность для окружающих;

2) лечебный;

3) эвакуационный.

При сортировке проводится маркировка пострадавших лентами.

Состояние, сортировочная группа		Лента	Оказание помощи	Эвакуация
Биологическая смерть		ГАРАНТ: Рисунок не приводится	Не нуждается	Спецтранспорт
I сортировочная группа - пострадавшие с крайне тяжёлыми, несовместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном состоянии.		ГАРАНТ: Рисунок не приводится	Симптоматическое	Транспортировка в последнюю очередь
II сортировочная группа - пострадавшие с тяжёлыми повреждениями, быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами основных функций организма, для устранения которых необходимо срочное оказание медицинской помощи.		ГАРАНТ: Рисунок не приводится	Нуждается в 1 очередь	В 1 очередь ГАРАНТ: Рисунок не приводится
III сортировочная группа - пострадавшие с тяжёлыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни.		ГАРАНТ: Рисунок не приводится	Помощь отсрочена или оказана во 2 очередь	Во 2 очередь ГАРАНТ: Рисунок не приводится
IV сортировочная группа - пострадавшие с повреждениями легкой степени тяжести с невыраженными функциональными расстройствами или без таковых.		ГАРАНТ: Рисунок не приводится	Амбулаторное	Сидя, санитарным или попутным транспортом, пешком
V сортировочная группа - опасные для окружающих: зараженные, поступившие из химического, радиоактивного очагов; больные с особо опасными инфекциями, пострадавшие с острыми нарушениями психики, проявляющие агрессивность к окружающим.		ГАРАНТ: Рисунок не приводится	Площадка частичной специальной обработки или изоляционная площадка	Эвакуация отдельным транспортом
Не приводится	На каждой ленте в центре имеется информационное окно для вложения медицинской документации - сопроводительный лист о ЧС форма N 167/-у-01.

После оказания помощи в полном объёме данного этапа и заполнения сопроводительного листа (форма 167/у-05) принимается решение о порядке эвакуации пострадавших.

Сортировочные бирки.

ГАРАНТ:

Рисунок не приводится

Вновь прибывающие бригады СМП руководствуются в своей работе сортировочными решениями, принятыми первой бригадой:

1) по цвету ленты - очередность медицинской помощи;

2) по цвету бирки - очередность эвакуации.

Начинают оказания помощи пострадавшим с красными маркировочными лентами без эвакуационной бирки в информационном окне. В данном случае наличие красной ленты говорит о том, что пострадавший требует первоочередного оказания помощи. Но эта помощь ему ещё не оказана в необходимом объёме, пострадавший к эвакуации не подготовлен, эвакуационное решение не принято.

Пострадавших с красной лентой и красной биркой сразу эвакуируют. Наличие бирки в информационном окне означает: помощь уже оказана, требуется проведение эвакуации в максимально ранние сроки (в первую очередь) с продолжением дальнейшей терапии при транспортировке. Затем оказывают помощь пострадавшим с белыми лентами. В последнюю очередь помощь оказывают и эвакуируют пострадавших с черно-красными лентами. При задержке эвакуации проводится конвейерный осмотр, окончательная сортировка и маркировка, оказание медицинской помощи. В случае утяжеления или улучшения состояния пострадавшего, проводится перемаркировка (замена ленты и/или бирки).

Ускоренная сортировка и маркировка.

Ускоренная сортировка является в настоящее время приоритетной при оказании помощи при техногенных (в том числе транспортных) и природных ЧС с большим количеством пострадавших. Оказание помощи на месте происшествия проводится максимально быстро и в достаточном объёме, а также эвакуация пострадавшего в профильную медицинскую организацию. Полностью согласуется с правилом "золотого часа".

ГАРАНТ:

Рисунок не приводится

Объём медицинской помощи по жизненным показаниям при проведении ускоренной сортировки:

1) придание устойчивого бокового положения пострадавшему при нарушении сознания;

2) временная остановка массивного наружного кровотечения методом наложения жгута (закрутки) или другими доступными методами;

3) восстановление проходимости верхних дыхательных путей;

4) наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе;

5) перевод закрытого напряжённого клапанного пневмоторакса в открытый;

6) купирование судорожного синдрома.

После оказания медицинской помощи по жизненным показаниям при проведении ускоренной сортировки, оказывается скорая медицинская помощь согласно клиническим рекомендациям (протоколам) при наличии достаточного количества сил и средств.

В условиях города и на загородных трассах вблизи медицинских организаций целесообразно проводить сортировку, маркировку и оказывать экстренную медицинскую помощь по жизненным показаниям максимально быстро, а дальнейшую помощь пострадавшим оказывать в наземном и (или) воздушном санитарном транспорте во время эвакуации.

Комплект медика-спасателя (KMC)

Предназначен для сотрудников службы медицины катастроф, скорой медицинской помощи, службы спасения, других служб и ведомств, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, может быть рекомендовано как дополнительное оборудование в транспортных средствах.

ГАРАНТ:

Рисунок не приводится

Жилет изготовлен из ткани непродуваемой, водоотталкивающей, прочной и легко обрабатываемой.

На лицевую сторону нанесены эмблема организации, красный крест и светоотражающие полоски. Здесь же размещены три ряда карманов.

Верхний ряд карманов предназначен для средств индивидуальной защиты: перчатки, маска, шапочка, защитные очки, налобный фонарик, карандаш, авторучка.

Средний ряд карманов изготовлен из прозрачного материала. В них расположены оригинальные маркировочные ленты для медицинской сортировки размером 75 х 9 см.:

- черно-белые - погибшие (2 штуки);

- красно-черные - агональное состояние, травма несовместимая с жизнью (2 штуки);

- красные - нуждающиеся в неотложной помощи (4 штуки);

- белые - медицинская помощь может быть отсрочена (4 штуки);

- желтый - опасные для окружающих (2 штуки).

Нижний ряд карманов: вложены средства для оказания медицинской помощи: стерильные бинты, индивидуальный перевязочный пакет, кровоостанавливающий жгут, ножницы, воздуховоды, салфетки спиртовые, лейкопластырь.

Поверх нижнего ряда карманов нашиты мини-карманы из прозрачного материала, в которые вкладываются сортировочные бирки с указанием на очередность эвакуации: красные Э-1 и белые Э-2.

В карманах, расположенных на плечах, находятся защитные бахилы.

На спинную часть жилета нанесен красный крест и светоотражающие полоски. В качестве соединительных фиксирующих застежек использованы фастексы.

Карманы на спине: в средний вложены мягкие носилки, а в боковые - два воротника для фиксации шейного отдела позвоночника.