Приложение N 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Предоставление доступа
к справочно-поисковому аппарату и базам
данных муниципальных библиотек"

В ________________________

(наименование уполномоченного органа)

от _______________________________

Ф.И.О. (наименование юридического

лица)

Проживающего (ей) по адресу (адрес места

нахождения):

_____________________________

телефон: _____________________

Почтовый адрес:_______________

______________________________

Адрес электронной почты

___________________________

Заявление
о предоставлении муниципальной услуги

Прошу Вас предоставить мне информацию_______________________________________

____________________________________________________________________________

(указать, какие сведения запрашиваются)

Информацию прошу направить

_____________________________________________________________________________

(лично, через ЕПГУ, РПГУ)

_____________/	_______________
Подпись	/расшифровка подписи/

"___" __________20___ г.