Приложение N 1. Заявление об обеспечении наборами продуктов питания в виде сухого пайка

Приложение N 1

к Порядку
обеспечения обучающихся
с ограниченными возможностями здоровья,
осваивающих адаптированные основные
общеобразовательные программы
на дому по заключению
психолого-медико-педагогической комиссии,
наборами продуктов питания в виде сухого пайка

Директору______________________________

(наименование образовательной организации)

_______________________________________

ФИО руководителя

от_____________________________________,

ФИО родителя (законного представителя)

проживающего по адресу: _______________

_______________________________________

тел. __________________________________

Заявление
об обеспечении наборами продуктов питания в виде сухого пайка

Руководствуясь пунктом 7 статьи 79 Федерального закона от 29.12.2012 N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" прошу обеспечивать моего ребенка набором продуктов питания в виде сухого пайка,__________________________________________________________________,

ФИО ребенка, дата рождения

обучающемуся (обучающейся) ________ класса, осваивающего адаптированную основную общеобразовательную программу на дому согласно заключению психолого-медико-педагогической комиссии, с ____________________________________________________________________________

(указать период)

К заявлению прилагаю следующие документы:

- согласие на обработку персональных данных ребенка;

- копию заключения психолого-медико-педагогической комиссии;

- копию медицинского заключения с рекомендацией обучения на дому.

В случае изменения оснований для предоставления бесплатного питания обязуюсь незамедлительно письменно информировать руководство образовательной организации.

С условиями обеспечения набором продуктов питания и перечнем, входящим в его состав, ознакомлен.

"___" ____________ 20___ г.

______________ Подпись

_____________ ФИО