Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 5. Письменное объяснение
Приложение N 5
к постановлению администрации
города Лангепаса
от 27 сентября 2021 г. N 1711
|
ОБЪЯСНЕНИЕ
| ||
|
г. Лангепас |
"__" ___________20__г. |
|
|
Фамилия, имя, отчество (при наличии) _________________________________________ Дата рождения ___________________________________________________________ Место рождения __________________________________________________________ Гражданство _____________________________________________________________ Образование _____________________________________________________________ Место регистрации ________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Место жительства _________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Семейное положение ______________________________________________________ На иждивении ____________________________________________________________ Паспорт или другие документы ______________________________________________ ________________________________________________________________________
Место работы (службы), должность | ||
|
|
тел. |
|
|
Русским языком владею свободно, в переводчике не нуждаюсь. Кроме того, мне разъяснено положение ст. 51 Конституции РФ, в соответствии с которой никто не обязан свидетельствовать против себя самого, супруга и близких родственников.
____________________(подпись)
Права, предусмотренные ст.ст. 25.1, 25.2, 25.6 КоАП РФ, мне разъяснены, и я предупрежден (на) об административной ответственности за дачу заведомо ложных показаний в соответствии со ст. 17.9 КоАП РФ
____________________(подпись)
По существу, заданных мне вопросов могу пояснить следующее:
________________________(подпись)
Объяснение принял________________________________________________________ ________________________________________________________________________ (должность, Фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица органа муниципального контроля) | ||
Подпись_____________________ (________________________)
(Фамилия, имя, отчество (при наличии))