Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 6. Протокол осмотра
Приложение N 6
к постановлению администрации
города Лангепаса
от 27 сентября 2021 г. N 1711
|
Протокол осмотра N___
| ||
|
г. Лангепас |
"__" ___________20__г. |
|
|
_______________________________________________________________________ (наименование органа муниципального контроля) _______________________________________________________________________ (место составления протокола)
Начато: _____ ч. ____мин. Окончено: _____ ч. ____мин.
Осмотр проведен в соответствии с решением _________________________________ _______________________________________________________________________ (указывается ссылка на решение уполномоченного должностного лица органа муниципального контроля о проведении контрольного (надзорного) мероприятия, учетный номер контрольного (надзорного) мероприятия в едином реестре контрольного (надзорного) мероприятия) Осмотр проведен в рамках муниципального жилищного контроля Осмотр проведен:________________________________________________________ _______________________________________________________________________ (должность, Ф.И.О. (при наличии) должностного лица органа муниципального контроля)
Осмотр проведен в отношении: _____________________________________________ _______________________________________________________________________ (указывается объект контроля, в отношении которого проведен осмотр)
Осмотр был проведен по адресу (местоположению):____________________________ _______________________________________________________________________ (указывается адрес (местоположение) места осуществления контролируемым лицом деятельности или места нахождения иных объектов контроля, в отношении которых был проведен осмотр) Контролируемые лица: ____________________________________________________ _______________________________________________________________________ (указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или наименование организации, их индивидуальные номера налогоплательщика, адрес организации (ее филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), ответственных за соответствие обязательным требованиям объекта контроля, в отношении которого проводится осмотр)
Осмотр проведен с участием:_____________________________________________ ______________________________________________________________________ (сведения об участниках осмотра: Ф.И.О. (при наличии), должность и иные необходимые данные) В ходе проведения осмотра установлено следующее:___________________________ _______________________________________________________________________ (описание хода проведения осмотра, применения средств технических измерений, а также фиксации данных, полученных в результате проведения осмотра) _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Сведения о применении средств технических измерений и фиксации: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Сведения о заявлениях и дополнениях, поступивших от участников осмотра: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Участники осмотра с протоколом ознакомлены путем ______________________________________________________________________ (указать способ ознакомления) |
Подписи участников:
__________________________(__________________)
__________________________(__________________)
Подпись должностного лица, осуществившего осмотр________________