Приложение N 2. Формуляр (паспорт) технического средства оповещения

Приложение N 2
к Положению об организации
эксплуатационно-технического
обслуживания МСО

                                               УТВЕРЖДАЮ

                                               __________________________

                                                      (должность)

                                               __________________________

                                                     (подпись, ФИО)

                                               М.П.

                                               "__"______________ 20__ г.

                         Формуляр (паспорт)

                 технического средства оповещения

_________________________________________________________________________

         (наименование и индекс технического средства оповещения)

     1. Настоящий формуляр (паспорт) распространяется на

________________________________________________________________________,

          (наименование технического средства оповещения)

является неотъемлемой принадлежностью ТСО и передается вместе с ним.

     1.2.  Обозначение  технического  средства  оповещения  (далее - ТСО)

(децимальный номер): ____________________________________________________

     1.3. Дата изготовления: "__"_______________ 20__ г.

     1.4. Заводской номер: ______________________________________________

     1.5.    Предприятие-производитель    (наименование,    почтовый    и

юридический адрес): _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

                         2. Основные технические данные

     2.1. _______________________________________ предназначен для работы

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2.2. ТСО обеспечивает: ____________________________________________;

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________.

     2.3. Основные технические данные в соответствии с таблицей 1.

Таблица 1

Наименование параметра	Значение

                              3. Комплектность

     3.1.  Составные части ТСО и изменения в комплектности в соответствии

с таблицей 2.

Таблица 2

Обозначение ТСО	Наименование ТСО	Количество	Заводской номер	Примечание

                    4. Ресурсы, сроки службы и хранения

     Ресурс ТСО до первого ______________________________________ ремонта

                                   (среднего, капитального)

_________________________________________________________________________

                      (параметр, характеризующий наработку)

в течение срока службы ____ лет, в том числе срок хранения ___ лет (года)

_________________________________________________________________________

         (в консервации (упаковке) изготовителя, в складских

                помещениях, на открытых площадках)

     Указанные   ресурсы,  сроки  службы  и  хранения  действительны  при

соблюдении    потребителем    требований    действующей  эксплуатационной

документации.

                                 5. Консервация

     5.1.  Сведения  о  консервации,  расконсервации  и переконсервации в

соответствии с таблицей 3.

Таблица 3

Дата	Наименование работы	Срок действия, годы	Должность, ФИО

                    6. Движение ТСО при эксплуатации

     6.1. Движение ТСО при эксплуатации в соответствии с таблицей 4.

Таблица 4

Дата установки	Место установки	Дата снятия	Наработка с начала эксплуатации	Причина снятия	ФИО, подпись лица, проводившего установку (снятие)

                            7. Учет работы ТСО

     7.1. Учет работы ТСО в соответствии с таблицей 5.

Таблица 5

Дата	Цель работы	Время		Продолжительность работы	Наработка		Кто проводит работу	Должность, фамилия и подпись ведущего формуляр
		начала работы	окончания работы		после последнего ремонта	с начала эксплуатации

                     8. Учет технического обслуживания

    8.1. Учет технического обслуживания ТСО в соответствии с таблицей 6.

Таблица 6

Дата	Вид технического обслуживания	Наработка		Основание (наименование, номер и дата документа)	Должность, ФИО, подпись		Примечание
		после последнего ремонта	с начала эксплуатации		выполнившего работу	проверившего работу

                  9. Учет работы по бюллетеням и указаниям

  9.1. Учет работы, выполняемой по бюллетеням и указаниям, в соответствии

с таблицей 7.

Таблица 7

Номер бюллетеня (указания)	Краткое содержание работы	Установленный срок выполнения	Дата выполнения	Должность, фамилия и подпись
				выполнившего работу	проверившего работу

                      10. Учет работы по эксплуатации

     10.1. Учет выполнения работы в соответствии с таблицей 8.

Таблица 8

Дата	Наименование работы и причина ее выполнения	Должность, фамилия и подпись		Примечание
		выполнившего работу	проверившего работу

     10.2.  Особые  замечания  по  эксплуатации  и  аварийным  случаям  в

соответствии с таблицей 9.

Таблица 9

Дата	Основные замечания по эксплуатации и аварийным случаям	Принятые меры	Должность, фамилия и подпись ответственного лица

     10.3.    Периодический    контроль    основных   эксплуатационных  и

технических характеристик.

     10.3.1.    Периодический    контроль   основных  эксплуатационных  и

технических характеристик по в соответствии с таблицей 10.

Таблица 10

Наименование и единица изменения проверяемой характеристики	Номинальное значение	Предельное отклонение	Периодичность контроля	Результаты контроля
				дата	значение	дата	значение	дата	значение

     10.4. Сведения о рекламациях.

     10.4.1. Сведения о рекламациях в соответствии с таблицей 11.

Таблица 11

Дата поступления рекламации	Номер и дата составления рекламации, составитель	Содержание рекламации	Принята, отклонена	Принятые меры	Причины отклонения

                         11. Хранение

     11.1. Сведения о хранении ТСО в соответствии с таблицей 12.

Таблица 12

Дата		Условия хранения	Вид хранения	Примечание
приемки на хранение	снятия с учета

                            12.Ремонт

     12.1. Краткие записи о произведенном ремонте

_______________________________ ___________________ _____________________

      (наименование ТСО)           (обозначение)      (заводской номер)

_________________________________________________________________________

                           (предприятие; дата)

Наработка с начала эксплуатации

_________________________________________________________________________

           (параметр, характеризующий ресурс или срок службы)

Наработка после последнего ремонта

_________________________________________________________________________

           (параметр, характеризующий ресурс или срок службы)

Причина поступления в ремонт ____________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения о произведенном ремонте ________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (вид ремонта и краткие сведения о ремонте)

     12.2. Данные приемо-сдаточных испытаний

_________________________________________________________________________

   (указания о соответствии технических характеристик, полученных

                   при испытании ТСО после ремонта,

_________________________________________________________________________

                  требованиям ремонтной документации)

     12.3. Свидетельство о приемке и гарантии

_______________________________ ___________________ _____________________

      (наименование ТСО)           (обозначение)      (заводской номер)

_________________ __________________________ согласно ___________________

  (вид ремонта)   (наименование предприятия,             (вид документа)

                    условное обозначение)

     Принят(а)    в    соответствии    с    обязательными    требованиями

государственных   (национальных)  стандартов  и  действующей  технической

документацией и признан(а) годным(ой) для эксплуатации.

Ресурс для очередного ремонта ___________________________________________

                                    (параметр, определяющий ресурс)

_________________________________________________________________________

в течение срока службы ____________ лет (года), в том числе срок хранения

_________________________________________________________________________

                       (условия хранения лет (года)

     Исполнитель    ремонта   гарантирует  соответствие  ТСО  требованиям

действующей    технической    документации  при  соблюдении  потребителем

требований эксплуатационной документации.

_________________________________ _____________ _________________________

         (должность)                 (подпись)     (расшифровка подписи)

"__"________________ 20__ г.                  М.П.

                             13. Особые отметки

     13.1. Отметки, вносимые во время эксплуатации ТСО:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         14. Оценка состояния ТСО и ведения формуляра (паспорта)

   14.1. Оценка состояния ТСО и правильность ведения формуляра (паспорта)

в соответствии с таблицей 13.

Таблица 13

Дата	Вид контроля	Должность проверяющего	Заключение и оценка проверяющего		Подпись проверяющего	Отметка об устранении замечания и подпись
			по состоянию ТСО	по ведению формуляра (паспорта)

                    15. Регистрация изменений

N п/п	Номера листов (страниц)				всего листов (страниц)	N документа	Входящий номер сопроводительного документа и дата	Подпись	Дата
	измененных	замененных	новых	аннулированных