Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 2
к Порядку расчета и возврата сумм
инициативных платежей, подлежащих
возврату лицам (в том числе организациям),
осуществившим их перечисление в бюджет
МО МР "Усть-Куломский"

Согласие
на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

      (фамилия, имя, отчество (при наличии) субъекта персональных данных)

в соответствии с пунктом 4 статьи 9  Федерального закона  от 27 июля 2006

года N 152-ФЗ "О персональных данных", зарегистрированный по адресу:

________________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

(наименование документа,

________________________________________________________________________,

     номер, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе)

в целях  осуществления  возврата  инициативного  платежа,  внесенного  на

реализацию инициативного проекта _______________________________________,

                                  (наименование инициативного проекта)

_________________________________________________________________________

даю  согласие  администрации  МР  "Усть-Куломский"   на  обработку   моих

персональных данных, а именно:

_________________________________________________________________________

    (указать персональные