Приложение 6. Акт по фактам непредставления или несвоевременного представления контролируемым лицом документов и материалов, запрошенных при проведении контрольных (надзорных) мероприятий, невозможности провести опрос должностных лиц и (или) работников контролируемого лица, ограничения доступа в помещения, воспрепятствования иным мерам по осуществлению контрольного (надзорного) мероприятия

Приложение 6
к приказу Службы государственной
охраны объектов культурного наследия
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 20 сентября 2021 года N 16-нп

АКТ
по фактам непредставления или несвоевременного представления контролируемым лицом документов и материалов, запрошенных при проведении контрольных (надзорных) мероприятий, невозможности провести опрос должностных лиц и (или) работников контролируемого лица, ограничения доступа в помещения, воспрепятствования иным мерам по осуществлению контрольного (надзорного) мероприятия

	день, месяц, год				(место составления)

Уполномоченным должностным лицом Службы государственной охраны объектов культурного наследия Ханты-Мансийского автономного округа - Югры (далее - Служба)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                                ^{(указываются должность, фамилия, инициалы, номер служебного удостоверения)}

на основании пункта 5 части 2 статьи 29 Федерального закона от 31 июля 2020 года N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" составлен акт о том, что по требованию о представлении необходимых и (или) имеющих значение для проведения оценки соблюдения контролируемым лицом обязательных требований документов и (или) их копий:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                               ^{(указываются дата составления требования, направления и его получения)}

по состоянию на
	(день, месяц, год)

контролируемым лицом:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                                                              ^{(указываются сведения о контролируемом лице)}

запрашиваемые документы (информация, материалы) не представлены (несвоевременно представлены, представлены не в полном объеме):

____________________________________________________________________

                                   ^{(указываются соответствующие документы, материалы, информация)}

	должность		подпись		инициалы, фамилия
	(дата)