Приложение. Форма отчета "ВакцСВ21" по расходованию денежных средств на выплаты стимулирующего характера, отпуска и компенсации за неиспользованные отпуска медицинским работникам, участвующим в вакцинации взрослого населения против новой коронавирусной инфекции

Приложение
к Порядку представления отчета
по расходованию денежных средств,
направленных на стимулирующие выплаты,
отпуска и компенсацию за неиспользованные
отпуска работникам, участвующим
в вакцинации (ревакцинации) взрослого населения
против новой коронавирусной инфекции

                         Форма отчета "ВакцСВ21"

  по расходованию денежных средств на выплаты стимулирующего характера,

отпуска и компенсации за неиспользованные отпуска медицинским работникам,

участвующим в вакцинации взрослого населения против новой коронавирусной

                                инфекции

отчет заполняется 25-го числа текущего месяца по данным с 1 по 24 число и

5-го числа месяца, следующего за отчетным, по данным за полный месяц

(руб.)

Наименование МО	ПОКАЗАТЕЛИ ВАКЦИНАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ									РАСЧЕТ ФОТ ТЕКУЩЕГО МЕСЯЦА				ПОКАЗАТЕЛИ ФИНАНСОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ВАКЦИНАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ НАРАСТАЮЩИМ ИТОГОМ
	Показатель	Категории граждан	Показатели вакцинации за отчетный месяц, чел.							Размер выплат за 1 вакцинированного при перевыполнении плана	Всего ФОТ на стимулирующие выплаты, отпускные и компенсацию отпусков (гр.12.1 + гр.12.2)	ФОТ стимулирующих выплат с учетом начислений 30,2% (гр.10 * гр.11 * 1,302)	ФОТ отпускных и компенсации отпуска (гр. 12.1/ 12 мес./ 29,3 дн. * 30 дн.)	Доведено средств нарастающим итогом	в том числе:		Расход средств нарастающим итогом за предшествующие периоды, включая данные за отчетный месяц (гр.12.1)	в том числе:		Остаток средств	в том числе:
															Стимулирующие выплаты	Отпускные и компенсация отпусков		Стимулирующие выплаты	Отпускные и компенсация отпусков		Стимулирующие выплаты	Отпускные и компенсация отпусков
			План вакцинации	в том числе:		Фактически вакцинировано	в том числе:		Показатель перевыполнения плана
				Прикрепленное население	Граждан РФ из числа сотрудников трудовых коллективов *		1 этап вакцинации	Однокомпонентная вакцина
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	12.1	12.2	13	13.1	13.2	14	14.1	14.2	15	15.1	15.2
...	ВСЕГО:	x							x	x
	вакцинация	от 18 до 60 лет							0	200
		свыше 60 лет							0	400

------------------------------

^*_{Кол-во вакцинированных граждан РФ из числа сотрудников трудовых коллективов, вакцинированных силами выездных бригад}

------------------------------

Руководитель              _____________________________

                                      (ФИО)

Ответственный исполнитель _____________________________ тел. ____________

                                      (ФИО)