Приложение N 5. Информация о заболевших с первичным клиническим диагнозом грипп, привитых против гриппа, в том числе по "Группам риска"

Приложение N 5
к приказу Министерства здравоохранения
Приморского края, Управления Федеральной службы
по надзору в сфере защиты прав потребителей и
благополучия человека по Приморскому краю и ФБУЗ
"Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае"
от 31 августа 2021 г. N 18/пр/119/53/305-ОД

Информация
о заболевших с первичным клиническим диагнозом грипп, привитых против гриппа, в том числе по "Группам риска"

Название медицинской организации _________	Всего случаев гриппа	В т.ч. привитых против гриппа
		Гриппол "+"	Гриппол	Совигрипп	Ультрикс	Др. Вакцины
Всего дети, в т.ч.
Дети от 6 мес. до 3-х лет
Дети с 3-х л. - 7 л.
Школьники 1 - 11 классов
Всего взрослые, в т.ч.
Студенты
Беременные женщины
Работники медицинских организаций
Работники образовательных организаций
Прочие работающие по отдельным профессиям и должностям (работники предприятий общественного питания и пищевой промышленности, торговли, сферы обслуживания, транспорта, коммунальной сферы)
Лица старше 60 лет
Лица, подлежащие призыву на военную службу
Лица с хроническими заболеваниями, в т.ч. заболеваниями легких, сердечно-сосудистыми, метаболическими нарушениями и ожирением

_________________________________________________________________ (наименование учреждения)

Дата __________ 20_ г.