Приложение

Утверждено

приказом министерства культуры

и архивов Иркутской области

от 22 октября 2021 N 56-29-мпр

"Приложение 1

к административному регламенту

предоставления министерством культуры

и архивов Иркутской области

государственной услуги

"Оценка качества оказываемых

социально ориентированными

некоммерческими организациями

общественно полезных услуг"

                                              Министру культуры и архивов

                                                        Иркутской области

                                   ______________________________________

                                                 (Фамилия, имя, отчество)

                                  от: ___________________________________

                                   ______________________________________

                                  (наименование должности, фамилия, имя и

                               (если имеется) отчество лица, действующего

                                                     от имени заявителя)

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                  (наименование организации - заявителя)

                            Заявление

     Прошу провести оценку качества оказываемой _________________________

_________________________________________________________________________

(указывается полное наименование организации-заявителя, ИНН

_________________________________________________________________________

адрес места нахождения, включая адреса всех  территориально  обособленных

 структурных подразделений (при наличии), адрес электронной почты,  адрес

 сайта в информационно-телекоммуникационной   сети "Интернет",  телефоны,

 почтовый адрес)

_________________________________________________________________________

(далее - организация) общественно полезной услуги _______________________

(наименование общественно   полезной услуги в   точном   соответствии   с

 перечнем

_________________________________________________________________________

общественно полезных услуг, утвержденным   постановлением   Правительства

 Российской Федерации от 27 октября 2016 года N 1096 "Об

_________________________________________________________________________

________________________________________________________ (далее - услуга)

утверждении перечня общественно полезных   услуг и    критериев    оценки

 качества их оказания".)

Организация _____________________________________________________________

(указать краткие сведения об организации применительно к услуге   (период

 осуществления деятельности, виды оказываемых услуг, места

_________________________________________________________________________

оказания услуг, краткая характеристика деятельности, сведения о получении

 мер государственной поддержки   (при наличии), заключении и   исполнении

 государственных

_________________________________________________________________________

(муниципальных) контрактов, наличии лицензий (с указанием сведений о дате

 предоставления и регистрационном номере лицензии), и иных

_________________________________________________________________________

разрешительных документов на предоставление     услуги   (в случае   если

 оцениваемая услуга оказывается на основании этих документов)

Услуга оказывается организацией _________________________________________

(указывается период оказания услуги с перечислениями  всех  проведенных в

 рамках ее оказания мероприятий, их описанием, датами их

_________________________________________________________________________

проведения, результата оказания услуги)

что подтверждается ______________________________________________________

(указываются сведения о документах,   фактах, событиях, иных  материалах,

 подтверждающих факт оказания услуги (перечисляются

_________________________________________________________________________

документы (иные материалы и источники  информации), подтверждающие   факт

 оказания этой услуги на протяжении не менее чем одного года)

Услуга оказывается в соответствии с _____________________________________

(перечисляются    нормативные правовые    акты,   ГОСТ и    иные    акты,

 устанавливающие требования к содержанию оказываемой услуги

_________________________________________________________________________

(объем, сроки, качество предоставления)

Услуга оказывается лицами _______________________________________________

(перечисляются категории лиц,    задействованных в    оказании     услуги

 (работники, лица, привлеченные по договорам гражданско-правового

_________________________________________________________________________

характера), указываются сведения   о     наличии у лиц,   непосредственно

 задействованных в исполнении услуги (в том числе работников

_________________________________________________________________________

организации и работников, привлеченных по договорам  гражданско-правового

 характера), необходимой квалификации (в том числе

_________________________________________________________________________

профессионального образования, опыта работы в  соответствующей сфере),  о

 количестве таких лиц, в соответствии с нормативными

_________________________________________________________________________

правовыми актами Российской Федерации,   регулирующими   оказание   таких

 услуг, в том числе в соответствии с ГОСТами.)

следующим категориям получателей (потребителей)

_________________________________________________________________________

(указываются сведения о получателях услуги (количество лиц,

_________________________________________________________________________

посетивших мероприятия, круг лиц - получателей результата  услуги  (дети,

 инвалиды, мигранты и т.д.)

     Организация обеспечивает   открытость и    доступность    информации

 об организации посредством _____________________________________________

(указываются сведения о сайтах в информационно-телекоммуникационной  сети

 "Интернет", средствах массовой информации, иных

_________________________________________________________________________

источниках обеспечивающих  открытость и   доступность    информации    об

 организации (с указанием адресов, периодичности обновления

_________________________________________________________________________

информации), свидетельствующие о соблюдении   организацией  требований  к

 открытости и доступности информации, объему и видам такой

_________________________________________________________________________

информации, предъявляемых действующим законодательством к  некоммерческим

 организациям (в зависимости от вида деятельности

_________________________________________________________________________

организации)

Организация сообщает о    наличии   (отсутствии)   в    течение    2 лет,

 предшествующих выдаче заключения о соответствии  качества,   оказываемых

 организацией общественно полезных услуг, установленным критериям   жалоб

 получателей услуги

_________________________________________________________________________

(указывается поступали ли от получателей (потребителей) услуг жалобы   на

 действия (бездействие) и (или) решения организации

_________________________________________________________________________

жалобы с контрольно-надзорные, органы, суды, правоохранительные   органы,

 если поступали, то были ли жалобы признаны

_________________________________________________________________________

обоснованными судом, органами государственного     контроля (надзора)   и

 муниципального надзора, иными государственными органами в

_________________________________________________________________________

соответствии с их компетенцией)

     Настоящим  заявлением  организация  подтверждает,  что  не состоит в

реестре  недобросовестных  поставщиков  по  результатам оказания услуги в

рамках  исполнения  контрактов,  заключенных в соответствии с Федеральным

законом  от  5  апреля  2013  года N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере

закупок    товаров,   работ,  услуг  для  обеспечения  государственных  и

муниципальных  нужд"  в течение 2 лет, предшествующих выдаче заключения о

соответствии  качества,  оказываемых  организацией  общественно  полезных

услуг, установленным критериям.

_________________________________________________________________________

(в случае если организация    внесена   в     реестр     недобросовестных

 поставщиков - указать причину внесения, субъект внесения ее в реестр   и

_________________________________________________________________________

указать связана ли ее постановка в реестр с оказанием услуги)

Услуга, оказываемая организацией, соответствует установленным   критериям

 оценки качества    оказания общественно   полезных услуг по    следующим

 основаниям _____________________________________________________________

(обосновывается соответствие оказываемых организацией услуг установленным

 критериям оценки качества оказания

_________________________________________________________________________

общественно полезных услуг исходя из мнения организации   (сопоставляется

 порядок оказания услуги, ее состав с критериями критериям

_________________________________________________________________________

оценки качества оказания общественно полезных услуг)

     Организация    подтверждает    свою    осведомленность  в  том,  что

представление    документов,   содержащих  недостоверные  сведения,  либо

документов,  оформленных  в ненадлежащем порядке, является основанием для

отказа    в   выдаче  организации  заключения  о  соответствии  качества,

оказываемых    организацией  общественно  полезных  услуг,  установленным

критериям.

     Примечание:  в  случае  обращения  организации за оценкой нескольких

услуг, перечисляется каждая такая услуга и сведения по каждой услуге

Результат оказания услуги прошу предоставить

_________________________________________________________________________

(указывается   желаемый   способ     получения    результата     оказания

 государственной услуги (лично   заявителем либо посредством    почтового

 отправления).

Приложение:

1.

2.

3. ...

Всего приложения на ______ листах.

_________________________________________________________________________

подпись лица, действующего от имени организации (расшифровка подписи)

"____" ________________ 20___ года

                       Расписка-уведомление N _________________

Заявление и документы (при наличии) по перечню принял

Дата __________________          ________________________________________

подпись ответственного лица министерства".