Приложение 6. Форма протокола инструментального обследования

Приложение 6
к постановлению
Администрации города Костромы
от 22 октября 2021 г. N 1866

                              Форма

              протокола инструментального обследования

              Управление архитектуры и градостроительства

                    Администрации города Костромы

        (наименование органа муниципального земельного контроля)

                  МУНИЦИПАЛЬНЫЙ ЗЕМЕЛЬНЫЙ КОНТРОЛЬ

                            ПРОТОКОЛ

                  ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

_________________________                     "___" _____________ 20__ г.

   (место составления)

     В  соответствии  статьей 82 Федерального закона от 31 июля 2020 года

N 248-ФЗ  "О  государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле

в Российской Федерации" _________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) должностного

        лица (должностных лиц) уполномоченного(ых) на проведение

                      контрольного мероприятия)

в рамках проведения контрольного мероприятия: ___________________________

                                            (указывается вид мероприятия)

на основании ______________________ N ____ от "___" __________ 202__ года

          (указать решение или задание)

проведено инструментальное обследование в отношении объекта(ов) земельных

отношений по адресу: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указывается местонахождение объекта(ов) земельных отношений,

    идентификационные признаки обследуемых объектов, имеющие значение

               для контрольного (надзорного) мероприятия)

сведения о контролируемом лице: _________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указываются данные контролируемого лица - фамилия, имя, отчество

         (при наличии) гражданина или наименование организации)

    Инструментальное обследование  проведено с  использованием следующего

(следующих)   специального   оборудования/технических  приборов  (указать

нужное): ________________________________________________________________

    В  ходе  инструментального  обследования применена следующая методика

(методики): _____________________________________________________________

    По  результатам  инструментального  обследования  достигнут следующий

результат: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (результат инструментального обследования описывается с обязательным

   указанием: нормируемого значения (значений) показателей, подлежащих

 контролю при проведении инструментального обследования, и фактического

    значения (значений) показателей, полученного при инструментальном

 обследовании, выводами о соответствии (несоответствии) этих показателей

    установленным нормам, а также иных сведений, имеющих значение для

            оценки результатов инструментального обследования)

___________________________ ___________ _________________________________

      (должность лица,       (подпись)              (Ф.И.О.)

  составившего протокол)