Приложение N 3. Заявление о выдаче разрешения на использование земель

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено. - Постановление Администрации муниципального образования - Александро-Невский муниципальный район Рязанской области от 15 мая 2020 г. N 123

См. предыдущую редакцию

Приложение N 3
к Административному регламенту
(с изменениями от 15 мая 2020 г.)

                           Главе администрации муниципального образования

                                 - Александро-Невский муниципальный район

                                                        Рязанской области

                           (от) _________________________________________

                           (Ф.И.О. заявителя) в лице представителя

                           ______________________________________________

                         (Ф.И.О. представителя) действующего на основании

                           ______________________________________________

                                 (наименование и реквизиты документа,

                               подтверждающего полномочия представителя)

                     Реквизиты заявителя:

                                (для физических лиц: реквизиты документа,

                                  удостоверяющего личность (серия, номер,

                                 кем и когда выдан); для юридических лиц:

                        наименование организации, организационно-правовая

                             форма сведения о государственной регистрации

                                       заявителя в Едином государственном

                                                 реестре юридических лиц)

                            Адрес:

Телефон: _________________________ E-mail:_______________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать разрешение на использование земель  или  земельного  участка

(площадь, адрес, иное описание местоположения)

Цель:

(указывается цель использования)

Срок использования земель или земельного участка ________________________

(в пределах сроков, установленных п. I ст. 39.34 Земельного кодекса РФ)

Кадастровый номер земельного участка

(если планируется использование всего земельного участка или его части)

Информация о необходимости  осуществления  рубок  деревьев,  кустарников,

расположенных в границах земельного участка, части земельного участка или

земель из состава земель промышленности,  энергетики,  транспорта, связи,

радиовещания, телевидения, информатики, земель для обеспечения космической

деятельности, земель обороны,  безопасности и  земель  иного  специального

назначения,  в  отношении  которых  подано  заявление, -  в  случае  такой

необходимости____________________________________________________________.

Способ выдачи результата предоставления услуги___________________________

     Дополнительно сообщаю: _____________________________________________

Заявитель

Заявление принял:

(подпись, расшифровка) г.

(подпись, расшифровка) г.