Приложение 6. Протокол осмотра

Приложение 6
к постановлению администрации
Советского района
от 27.10.2021 N 3255

Протокол осмотра N ___
г. Советский	"__" ___________20___г.

_______________________________________________________________________ (наименование органа муниципального контроля) _______________________________________________________________________ (место составления протокола) Начато: _____ ч. ____мин. Окончено: _____ ч. ____мин. Осмотр проведен в соответствии с решением _________________________________ ________________________________________________________________________ (указывается ссылка на решение уполномоченного должностного лица органа муниципального контроля о проведении контрольного мероприятия, учетный номер контрольного мероприятия в едином реестре контрольного мероприятия) Осмотр проведен в рамках муниципального жилищного контроля Осмотр проведен:_________________________________________________________ ________________________________________________________________________ (должность, Ф.И.О. (при наличии) должностного лица органа муниципального контроля) Осмотр проведен в отношении: _____________________________________________ ________________________________________________________________________ (указывается объект контроля, в отношении которого проведен осмотр) Осмотр был проведен по адресу (местоположению):_____________________________ ________________________________________________________________________ (указывается адрес (местоположение) места осуществления контролируемым лицом деятельности или места нахождения иных объектов контроля, в отношении которых был проведен осмотр) Контролируемые лица: ____________________________________________________ _______________________________________________________________________ (указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или наименование организации, их индивидуальные номера налогоплательщика, адрес организации (ее филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), ответственных за соответствие обязательным требованиям объекта контроля, в отношении которого проводится осмотр) Осмотр проведен с участием:_______________________________________________ ________________________________________________________________________ (сведения об участниках осмотра: Ф.И.О. (при наличии), должность и иные необходимые данные) В ходе проведения осмотра установлено следующее:____________________________ ________________________________________________________________________ (описание хода проведения осмотра, применения средств технических измерений, а также фиксации данных, полученных в результате проведения осмотра) __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Сведения о применении средств технических измерений и фиксации: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Сведения о заявлениях и дополнениях, поступивших от участников осмотра: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Участники осмотра с протоколом ознакомлены путем ________________________________________________________________________ (указать способ ознакомления)

Подписи участников:

__________________________(__________________)

__________________________(__________________)

Подпись должностного лица, осуществившего осмотр _________________