Приложение N 1. Акт о выявлении брошенного автотранспорта

Приложение N 1
к Порядку
эвакуации автотранспортных
средств (в том числе без кузовных
деталей и элементов ходовой части),
имеющих признаки брошенного
транспортного средства,
размещенных на территории
городского округа - город Тамбов

                                                                    Форма

                                   АКТ

                  о выявлении брошенного автотранспорта

г. Тамбов                                     "___" __________ 20___ года

Настоящий акт составлен _________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование органа, Ф.И.О., должность лиц(а), составивших(его) акт)

о том, что на земельном участке (территории) ____________________________

                                              (адрес земельного участка,

_________________________________________________________________________

    на котором находится брошенный автотранспорт, или местоположение

_________________________________________________________________________

                       с привязкой на местности)

"___" ______________ 20___ г. выявлено автотранспортное средство, имеющее

признаки брошенного транспортного средства (далее объект).

Описание объекта: _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения о правообладателе объекта: _____________________________________

_________________________________________________________________________

Приложения: _____________________________________________________________

Подпись лица, составившего настоящий акт: _________ _____________________

                                          (подпись) (расшифровка подписи)