Приложение 4. Протокол опроса в целях оценки соблюдения обязательных требований в области охраны объектов культурного наследия контролируемым лицом

Приложение 4
к приказу инспекции по охране
объектов культурного
наследия Приморского края
от 02.11.2021 N 920

                            ПРОТОКОЛ ОПРОСА

/---------------------------\                          /----------------\

|      |          |         |                          |                |

\---------------------------/                          \----------------/

  день,     месяц,     год                            (место составления)

     Осмотр начат _____________ ч _______________ мин

     Осмотр окончен _____________ ч _______________ мин

     Уполномоченным  должностным  лицом  инспекции  по  охране   объектов

культурного наследия Приморского края (далее - Инспекция)

               (указываются должность, фамилия, инициалы)

     На основании статьи 78 Федерального закона от 31 июля  2020   года N

248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном  контроле  в

Российской Федерации", в целях оценки соблюдения обязательных  требований

в области охраны объектов культурного наследия контролируемым лицом:

     (указываются наименование юридического лица, фамилия, имя,  отчество

(при наличии) индивидуального предпринимателя, физического лица  либо  их

представителей,   ОГРН/ИНН   юридического   лица   или    индивидуального

                              предпринимателя)

     Устная информация получена от:

     (указываются  анкетные   данные   контролируемого   лица   или   его

представителя и иных  лиц,  располагающих  такой  информацией,  должность

                    фамилия, имя, отчество (при наличии))

     По существу, заданных мне вопросов могу пояснить следующее:

    (указывается информация, имеющая значение для проведения оценки

    соблюдения указанным контролируемым лицом обязательных требований)

      (ставится отметка (приписка) о следующем - "Мною прочитано,

                       с моих слов записано верно")

     Подпись лица, предоставившего информацию:

/----------------\         /----------------\          /----------------\

|                |         |                |          |                |

\----------------/         \----------------/          \----------------/

    должность                  подпись                  инициалы, фамилия

      (дата)

     Подпись должностного лица Инспекции:

/----------------\         /----------------\          /----------------\

|                |         |                |          |                |

\----------------/         \----------------/          \----------------/

    должность                  подпись                  инициалы, фамилия