Приложение 3. Протокол осмотра объекта культурного наследия в соответствии с учетной записью в едином государственном реестре объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, выявленного объекта культурного наследия

Приложение 3
к приказу инспекции по охране
объектов культурного
наследия Приморского края
от 02.11.2021 N 920

                            ПРОТОКОЛ ОСМОТРА

     (наименование объекта культурного наследия в соответствии с  учетной

записью в едином государственном реестре  объектов  культурного  наследия

(памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, выявленного

                     объекта культурного наследия

                                            /---------------------------\

от                                          |      |          |         |

                                            \---------------------------/

                                              день,     месяц,     год

     Осмотр начат _____________ ч _______________ мин

     Осмотр окончен _____________ ч _______________ мин

     Осмотр проведён в рамках контрольного (надзорного) мероприятия:

  (указывается вид и номер из федеральной государственной информационной

системы "Единый реестр контрольных (надзорных) мероприятий" (при наличии)

     Сведения* о контролируемых лицах, их представителях (при наличии):

     * К таким сведениям относятся:

     - полное наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (при

наличии) индивидуального предпринимателя или физического лица;

     - основой государственный регистрационный  номер  юридического  лица

или индивидуального предпринимателя;

     - адрес места нахождения и осуществления  деятельности  юридического

лица, индивидуального предпринимателя, адрес места жительства физического

лица (для правообладателей объекта культурного наследия);

     -  для   представителя   указывается   основание   представительства

(наименование и  иные  реквизиты  документа,  подтверждающего  полномочия

представителя)

     При визуальном осмотре

  (указываются данные о территории, помещениях, производственных и иных

   объектов, количество и иные идентификационные признаки обследуемых

  объектов, имеющие значение для контрольного (надзорного) мероприятия)

     установлено следующее:

 (указываются выявленные при производстве осмотра существенные для дела

                          факты и обстоятельства)

     Осмотр проведен в присутствии специалиста, свидетеля (при наличии):

(Ф.И.О. присутствовавшего при проведении осмотра специалиста, свидетеля,

                       должность (при наличии)

     При осмотре применялись следующие технические средства:

        (указываются наименование и идентификационные данные)

     Приложения к протоколу:

(фотографические снимки, видеозаписи и другие материалы, выполненные при

                           производстве осмотра)

     Протокол  прочитан  участвующими  и  присутствующими     лицами (при

наличии). Замечания к протоколу (при наличии):

  (содержание замечаний с указанием Ф.И.О. лица, сделавшего замечание,

                       либо указание на их отсутствие)

     Подпись лица (его представителя), на территории   или   в  помещении

которого проведен осмотр:

/----------------\         /----------------\          /----------------\

|                |         |                |          |                |

\----------------/         \----------------/          \----------------/

    должность                  подпись                  инициалы, фамилия

      (дата)

     Лицо, на территории или в помещении которого проведен  осмотр,  либо

его  представитель  отказались  подписать  протокол  осмотра  территорий,

помещений:

   (пояснения и подпись уполномоченного должностного лица инспекции

       по охране объектов культурного наследия Приморского края)

     Подписи иных лиц:

        (свидетель, специалист, должность, Ф.И.О. лица, подпись)

     Сведения  об  уполномоченном  (-ых)  должностном  (-ых)   лице (-ах)

инспекции по  охране  объектов  культурного  наследия  Приморского  края,

проводившем (-ших) осмотр и его (их) подписи:

/----------------\         /----------------\          /----------------\

|                |         |                |          |                |

\----------------/         \----------------/          \----------------/

    должность                  подпись                  инициалы, фамилия